Гемостаз и уровень гемоглобина
- Рекомендуется мониторировать уровень гемоглобина у всех пациентов (Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств)
- Для точного и надежного контроля уровня гемоглобина и показателей гемостаза рекомендуется проводить анализы в центральной лаборатории стационара (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- При наличии подозрений на наличие дисфункции тромбоцитов у пациентов с ЧМТ и внутричерепными кровоизлияниями прикроватные методы исследования гемостаза могут помочь определить как наличие коагулопатии, так и использование антитромбоцитарных препаратов (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Прикроватные методы исследования гемостаза могут быть использованы для мониторинга результатов терапии, направленной на улучшение функции тромбоцитов (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- У пациентов, которые нужда тся в выполнении нейрохирургического вмешательства, необходимо собрать подробный семейный анамнез о наличии кровоточивости и кровотечениях после травм (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Для облегчения определения плазменной концентрации современных пероральных антикоагулянтов рекомендуется выяснять время последнего приема и дозы препарата, оценивать функции почек, возраст и принимать во внимание лекарственную терапию, которую принимает пациент (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
- Для оценки гемостаза при неотложных неврологических состояниях желательно использовать специфические тесты на наличие пероральных антикоагулянтов в крови (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- У пациентов с печеночной недостаточность использование рутинных тестов для анализа состояния не достаточно. У таких пациентов следует использовать расширенные исследования гемостаза и консультации гематолога (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
Температура и воспаление
- У больных с острым повреждением головного мозга рекомендуется осуществлять постоянный мониторинг температуры тела. При невозможности постоянного мониторинга возможно проведение ежечасного измерения температуры тела (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Мониторинг температуры тела не может быть использован в качестве единственного инструмента для дифференциальной диагностики между лихорадкой инфекционного и центрального генеза (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- При отсутствии установленных датчиков, измеряя их температуру головного мозга, для ее приблизительной оценки можно использовать измерение ядерной температуры (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- При проведении терапевтической гипотермии рекомендуется использовать почасовой мониторинг дрожи при помощи шкалы BSAS (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Рекомендуется ежедневно измерять количество лейкоцитов в крови у пациентов с САК с риском развития отсроченного ухудшения состояния (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- При использовании вентрикулярного дренирования не следует рутинно мониторировать уровень лейкоцитов в цереброспинальной жидкости для выявления больных с инфекцией, ассоциированной с вентрикулярными дренажами (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Рекомендуется рутинно не мониторировать медиаторы воспаления (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Рекомендуется использовать мониторинг температуры головного мозга в тех случаях, когда температурный датчик установлен в паренхиму головного мозга по другим причинам (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
Маркеры клеточного повреждения и дегенерации
- Для определения прогноза неврологических исходов у больных после остановки кровообращения и с постгипоксической энцефалопатией с угнетением уровня бодрствования до комы, которым не проводили терапевтическую гипотермию , рекомендуется использовать определение сывороточной концентрации нейро-нспецифической энолазы (НСЭ) в сочетании с клиническими данными (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)
- Не рекомендуется использование определения сывороточной концентрации НСЭ для прогнозирования исходов у больных с постгипоксической энцефалопатией, которым проводили терапевтическую гипотермию (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Не рекомендуется рутинное использование молекулярных биомаркеров для прогнозирования исхода у больных с острым ишемическим инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, геморрагическим инсультом и черепно-мозговой травмой (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
Интенсивная терапия и контроль качества лечения
- Рекомендуется проводить лечение тяжелобольных пациентов с острым повреждением головного мозга либо в специализированной нейрореанимации либо с привлечением групп клинических специалистов, име их опыт в нейро-интенсивной терапии (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- У пациентов, находя ихся на лечении в отделении нейрореанимации, рекомендуется применение и контроль соблюдения протоколов, основанных на данных доказательной медицины (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Рекомендуется использовать частоту инфекционных осложнений, ассоциированных с вентрикулярными дренажами, в качестве важного показателя качества оказания помощи в отделениях нейрореанимации (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
- Рекомендуется использовать наличие и применение протокола гликемического контроля в качестве важного показателя качества медицинской помощи в отделениях нейрореанимации (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Другие осложнения оказания медицинской помощи (пролежни, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, мочевая инфекция) могут быть использованы при определении качества оказания помощи в отделениях реанимации об его профиля, однако ни один из них не является специфическим показателем качества лечения больных в отделениях нейрореанимации (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии не следует рассматривать в качестве показателя качества интенсивной терапии в отделении нейрореанимации (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Мультимодальный мониторинг: информация, интеграция данных, отображение и анализ.
- С цель снижения когнитивной нагрузки и улучшения анализа данных мониторинга клиницистами рекомендуется использовать эргономичные дисплеи данных, которые представляют клиническую информацию в разумном несложном виде (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
- Рекомендуется использовать инструменты поддержки принятия клинических решений, такие как алгоритмы, автоматически обрабатывают несколько потоков данных и представляют результаты в простом виде (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)
- Рекомендуется внедрять инфраструктуру баз данных, которая бы обеспечивала интеграции высокотехнологичных методов обследования (вкл чая ЭЭГ) с лабораторными данными и электронной историей болезни (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- С цель оптимизации использования данных производителям устройств рекомендуется использовать стандарты связи данных, включая синхронизацию по времени на всех устройствах (Сильная реко-
- мендация, низкое качество доказательств)
- Рекомендуется применять «умные» сигналы тревоги в отделении интенсивной терапии для предотвращения усталости от сигналов тревоги (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)