3.2 Профилактика и/или терапия инфекционных проявлений
Пациентам с ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител антибиотикотерапия может быть назначена в виде 3 режимов:
- Курсом для лечения обострения;
- Интермиттирующая профилактическая антибиотикотерапия (короткими или длительными курсами);
- Персистирующая профилактическая антибиотикотерапия (пожизненный прием антибактериальных препаратов).
У пациентов с более тяжелыми формами ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител (ОВИН, агаммаглобулинемия, выраженное снижение сывороточных IgG и IgA при нормальном/повышенном уровне IgM и нормальном количестве В-клеток, (гипер-М)) антибактериальная терапия назначается в дополнение к заместительной терапии при наличии хронических очагов инфекции (в случае неконтролируемого инфекционного процесса следует решать вопрос об увеличении дозы и/или частоты введения препарата иммуноглобулина человека нормального). Для пациентов с более легкими формами ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител (транзиторная гипогаммаглобулинемия, селективный IgA дефицит, дефицит подклассов IgG, дефицит специфических антител при нормальном уровне иммуноглобулинов и нормальном количестве В- лимфоцитов) антибактериальная терапия является терапией первой линии и только в случае инфекционного процесса, неконтролируемого антибактериальной терапией (в том числе в персистирующем режиме) может быть рассмотрен вопрос о назначении заместительной терапии. [3]
Пациентам с ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител рекомендуется раннее назначение и проведение комбинированных и пролонгированных курсов антимикробной терапии, противовирусной и противогрибковой терапии с целью достижения эффективного контроля над инфекциями (Таблица 2). [3,100]
Комментарии: проведение курса антибактериальной терапии со стандартной продолжительностью может быть недостаточно для элиминации возбудителя. [3,100]
Пациентам с ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител при недостаточном контроле инфекционного процесса рекомендуется назначение профилактической антибактериальной терапии продолжительными или короткими курсами для контроля инфекционного процесса (Таблица 2).[3,100]
Комментарии: при этих формах ПИД чаще всего достаточно проведения интермиттирующей профилактической антибиотикотерапии (препарат, дозировка и продолжительность терапии определяются лечащим врачом). В случае, если обострения инфекционных заболеваний происходят в определенный сезон, назначаются сезонные курсы антибиотикотерапии.
Таблица 2. Профилактическая антибиотикотерапия.[3,100]
| Антибактериальный препарат системного действия | Дети | Взрослые |
| # Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** | 10-20 мг/кг массы тела 1 или 2 раза / день | 500-1000 мг 1 или 2 раза в день |
| # Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** | 5 мг/кг массы тела в день или 2 раза в день ежедневно или 3 дня в неделю | 5 мг/кг в день или 3 раза в неделю (по клиническим показаниям |
| #Азитромицин** | 10 мг/кг массы тела 1 раз в неделю или 5 мг/ кг массы тела через день 3 дня в неделю | 500 мг 1 раз в неделю или 250 мг через день 3 раза в неделю |
| #Кларитромицин** | 7,5 мг/кг массы тела в день или 2 раза в день | 500 мг в день или 2 раза в день |
| #Доксициклин** | Детям старше 8 лет 25-50 мг 1 или 2 раза в день | 100 мг 1 или 2 раза в день |
| Ингаляционные формы антибактериальных препаратов системного действия |
| #Тобрамицин** | Детям старше 6 лет и взрослым: 300 мг 2 раза в день, курс 28 дней, 28 дней перерыв и т.д. |
В случае неэффективности или плохой переносимости данных режимов, может быть выбран любой другой антибактериальный препарат системного действия.