Диагностика и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОРС достаточно сложна и в основном базируется на оценке клинических симптомов^45,46. В этом плане РГ и КТ в виду неспецифичности таких признаков как утолщение слизистой оболочки и наличие уровня жидкости, которые могут присутствовать как при вирусной, так и при бактериальной природе заболевания, не целесообразны для применения в качестве объективных методов в дифференциальной диагностике. Культуральное исследование из-за высокого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов также мало помогает в данном случае. Лабораторные показатели анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка) могут косвенно указывать на бактериальную этиологию ОРС, но также не являются основополагающими.

Основными диагностическими критериями в этой ситуации становятся длительность заболевания, а также суммарная выраженность клинических проявлений, определяемая по ВАШ. Обычно легкой и среднетяжелой формам заболевания (ВАШ 0-7) соответствует вирусный и поствирусный ОРС, тогда как тяжелой (ВАШ 8-10) – ОБРС^2,3. Дифференциальным признаком ОБРС, вызванного типичными возбудителями (Str. pneumoniae и Н. influenzae), является эффективность эмпирической антимикробной терапии.

ОБРС следует дифференцировать с хроническим, грибковым и одонтогенным РС. Это помогает сделать, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза. Для ОБРС характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит), тогда как для грибкового и одонтогенного РС - изолированное поражение одной (обычно верхнечелюстной) пазухи.

Особенности диагностики острого риносинусита в детском возрасте

Клиническая картина ОРС у детей отличается от таковой у взрослых. По данным литературы, ведущими симптомами являются ринорея (71–80% случаев), затяжной кашель (до 80%) и лихорадка (50–60%), и только в 29–33% случаев присутствует болевой синдром⁴⁷. В одном из российских исследований показано, что в 93,6% случаев длительные выделения из носа у ребенка могут быть одним из признаков РС. Затруднение носового дыхания и кашель присутствуют в 87,2% и 82,1% случаев соответственно, головные боли наблюдаются не более чем в половине случаев (48,7%)⁴⁸.

В детском возрасте ОРС часто протекает на фоне хронического аденоидита. Дифференциальная диагностика ОБРС и аденоидита ввиду схожести симптоматики представляет сложную задачу, что диктует необходимость выполнения задней риноскопии или эндоскопического исследования носоглотки при РОРС, затянувшемся ОРС, при сохранении заложенности носа и насморка, несмотря на адекватную терапию. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки выявляет наличие слизисто-гнойного отделяемого среднем носовом ходе или в сфеноэтмоидальном кармане при ОБРС или на поверхности аденоидов при аденоидите⁴⁹.

Одной из особенностей клинической картины ОРС в детском возрасте является кашель. Поэтому следует обращать особое внимание на отягощенный аллергологический анамнез у ребенка (аллергический ринит, бронхиальная астма) и тщательно проводить дифференциальную диагностику.

При диагностике ОРС у детей необходимо учитывать:

• затруднения в оценке степени влияния симптомов на качество жизни ребенка, трудности в использовании ВАШ у детей младше 8-10 лет (проводимой с помощью родителей);
• сложности в использовании эндоскопии у детей младше 5 лет и у эмоционально лабильных детей более старшего возраста (в том числе, для диагностики аденоидита и гиперплазии глоточной миндалины);
• необходимость проведения КТ в условиях общего обезболивания (при наличии показаний) у части детей дошкольного возраста;
• необходимость учета влияния сопутствующего аденоидита на сроки сохранения симптомов ОРС (заложенность носа, кашель за счет постназального синдрома) у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которым ранее не проводилась аденотомия¹⁵.