Особенности диагностики острого риносинусита в детском возрасте
Клиническая картина ОРС у детей отличается от таковой у взрослых. По данным литературы, ведущими симптомами являются ринорея (71–80% случаев), затяжной кашель (до 80%) и лихорадка (50–60%), и только в 29–33% случаев присутствует болевой синдром47. В одном из российских исследований показано, что в 93,6% случаев длительные выделения из носа у ребенка могут быть одним из признаков РС. Затруднение носового дыхания и кашель присутствуют в 87,2% и 82,1% случаев соответственно, головные боли наблюдаются не более чем в половине случаев (48,7%)48.
В детском возрасте ОРС часто протекает на фоне хронического аденоидита. Дифференциальная диагностика ОБРС и аденоидита ввиду схожести симптоматики представляет сложную задачу, что диктует необходимость выполнения задней риноскопии или эндоскопического исследования носоглотки при РОРС, затянувшемся ОРС, при сохранении заложенности носа и насморка, несмотря на адекватную терапию. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки выявляет наличие слизисто-гнойного отделяемого среднем носовом ходе или в сфеноэтмоидальном кармане при ОБРС или на поверхности аденоидов при аденоидите49.
Одной из особенностей клинической картины ОРС в детском возрасте является кашель. Поэтому следует обращать особое внимание на отягощенный аллергологический анамнез у ребенка (аллергический ринит, бронхиальная астма) и тщательно проводить дифференциальную диагностику.
При диагностике ОРС у детей необходимо учитывать:
- затруднения в оценке степени влияния симптомов на качество жизни ребенка, трудности в использовании ВАШ у детей младше 8-10 лет (проводимой с помощью родителей);
- сложности в использовании эндоскопии у детей младше 5 лет и у эмоционально лабильных детей более старшего возраста (в том числе, для диагностики аденоидита и гиперплазии глоточной миндалины);
- необходимость проведения КТ в условиях общего обезболивания (при наличии показаний) у части детей дошкольного возраста;
- необходимость учета влияния сопутствующего аденоидита на сроки сохранения симптомов ОРС (заложенность носа, кашель за счет постназального синдрома) у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которым ранее не проводилась аденотомия15.