2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

У всех пациентов/законных представителей пациентов с ОРВИ, необходимо провести сбор анамнеза и жалоб:

Рекомендуется обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза: о пребывание в очаге ОРВИ, заболеваемости в детском учреждении, контакты с больными детьми и взрослыми в период, соответствующий инкубационному периоду [2, 3, 18, 19].

Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ [1, 2, 18, 19].

Рекомендовано обратить внимание на характерную сезонность ОРВИ (осенне-зимний, зимне-весенний период) с максимумом подъема заболеваемости [1, 2, 19].

Рекомендуется обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, у детей грудного возраста- отказ от груди матери или затрудненное кормление, немотивированное беспокойство, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе (при аденовирусной инфекции). При тяжелом течении некоторых заболеваний возможно появление одышки, проявляющейся затруднение вдоха и/или выдоха. При тяжёлом течении некоторых ОРВИ также могут появляться выраженные головные боли, многократная рвота, судороги и потеря сознания (симптомы менингита и отёка мозга). Возможно также наличие таких жалоб, как тошнота, иногда рвота, ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца, что является проявлением общего интоксикационного синдрома [2, 3,6,-8,16,-18,19].

Рекомендуется при сборе анамнеза выявить длительность заболевания, динамику клинических симптомов, переносимость температуры [2,19, 21].

Комментарии: При развитии воспалительного процесса для ОРВИ типична смена симптоматики – заложенность носа может смениться ринореей, сухой кашель постепенно становится продуктивным, температура в первые 3-4 дня может находиться на фебрильных показателях, затем постепенно снижается до субфебрильных цифр

Рекомендуется у всех пациентов с симптомами ОРВИ уточнить аллергологический анамнез и проявления аллергических реакций в семье для проведения дифференциальной диагностики и выявления факторов риска развития осложненного течения заболевания и лекарственной непереносимости [2, 3, 5, 7, 19].

Комментарии: у детей с отягощенным аллергическим фоном возможно более длительное сохранение симптомов ринита, кашля, чаще развивается бронхообструктивный синдром. Необходимо всегда уточнять наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Рекомендуется у всех пациентов с симптомами ОРВИ обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания [2,,3, 6, 18, 19, 20, 22].

Комментарии: ОРВИ являются провоцирующим фактором для развития обострений хронических заболеваний, наличие коморбидных заболеваний прогнозирует риск тяжелого и негладкого течения ОРВИ.

Рекомендуется у всех пациентов с симптомами ОРВИ уточнить переносимость высокой температуры – необходимо уточнить наличие фебрильных судорог, судорожного синдрома в анамнезе [23, 24]

Комментарии: данные сведения необходимы для решения вопроса о назначении жаропонижающих средств и решения вопроса о необходимости госпитализации пациента .

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано у всех пациентов с подозрением на ОРВИ и наличием симптомов ОРВИ начать с визуального исследования с оценкой состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер. Выявляют гиперемию дужек и/или задней стенки ротоглотки, рыхлость и зернистость слизистой задней стенки, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке, реже миндалин, проводят оценку состояния регионарных лимфатических узлов [19, 26, 27, 28].

Комментарии: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. В ряде случав возможно выявление болезненности и увеличение размеров регионарных лимфатических узлов, что свидетельствует о развитии лимфаденита. Однако, вышеуказанные симптомы могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового тонзиллита или тонзиллофарингита [25, 268].

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ физикальное методы исследования сердца: измерение частоты сердцебиений, аускультация [29].

Комментарии: данные методы обследования необходимы для диагностики возможных осложнений ОРВИ (кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости).

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ физикальное исследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация) для оценки уровня поражения респираторного тракта [5, 6, 7, 18, 19, 23, 27]:

Комментарии: проведение исследования необходимо для оценки уровня поражения респираторного тракта, для выявления характерных изменений при бронхите, бронхообструктивном синдроме или появления локальной симптоматики, типичной для пневмонии.

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ проводить визуальное исследование и пальпацию живота для оценки вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта в воспалительный процесс или выявления сопутствующих заболеваний [16, 17].

Комментарии: для ОРВИ, особенно для аденовирусной инфекции, характерно поражение органов ЖКТ; поражение также возможно при сочетанной инфекции

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ при наличии жалоб на головную боль проверять менингеальные симптомы с целю дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, протекающими с поражением ЦНС [2, 18, 19, 27].

Комментарии: Инфекционные заболевания с поражением ЦНС вирусно- бактериальной природы могут иметь первые проявления в виде катаральных симптомов, типичных для ОРВИ