2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано у всех пациентов с подозрением на ОРВИ и наличием симптомов ОРВИ начать с визуального исследования с оценкой состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер. Выявляют гиперемию дужек и/или задней стенки ротоглотки, рыхлость и зернистость слизистой задней стенки, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке, реже миндалин, проводят оценку состояния регионарных лимфатических узлов [19, 26, 27, 28].

Комментарии: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. В ряде случав возможно выявление болезненности и увеличение размеров регионарных лимфатических узлов, что свидетельствует о развитии лимфаденита. Однако, вышеуказанные симптомы могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового тонзиллита или тонзиллофарингита [25, 268].

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ физикальное методы исследования сердца: измерение частоты сердцебиений, аускультация [29].

Комментарии: данные методы обследования необходимы для диагностики возможных осложнений ОРВИ (кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости).

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ физикальное исследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация) для оценки уровня поражения респираторного тракта [5, 6, 7, 18, 19, 23, 27]:

Комментарии: проведение исследования необходимо для оценки уровня поражения респираторного тракта, для выявления характерных изменений при бронхите, бронхообструктивном синдроме или появления локальной симптоматики, типичной для пневмонии.

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ проводить визуальное исследование и пальпацию живота для оценки вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта в воспалительный процесс или выявления сопутствующих заболеваний [16, 17].

Комментарии: для ОРВИ, особенно для аденовирусной инфекции, характерно поражение органов ЖКТ; поражение также возможно при сочетанной инфекции

Рекомендовано у всех пациентов с ОРВИ при наличии жалоб на головную боль проверять менингеальные симптомы с целю дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, протекающими с поражением ЦНС [2, 18, 19, 27].

Комментарии: Инфекционные заболевания с поражением ЦНС вирусно- бактериальной природы могут иметь первые проявления в виде катаральных симптомов, типичных для ОРВИ

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендовано пациентам с ОРВИ при среднетяжелом и тяжелом течении, длительном сохранении повышенной температуры тела, выполнение клинического анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики, и своевременного выявления осложнений [2, 5, 18, 19, 27, 30].

Комментарии: при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, увеличение процентного соотношения различных форм лейкоцитов в сторону лимфоцитов и моноцитов. Однако возможно наличие изменений, схожих с бактериальными инфекциями (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Рекомендовано пациентам с ОРВИ при сохраняющейся повышенной температуре тела более 5-6 дней выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления патологии мочевыделительной системы [2, 5, 18, 19, 27, 30].

Комментарии: при неосложненном течении ОРВИ патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме, возможно появления признаков «токсической почки» - протеинурия, цилиндрурия, лекоцит-и эритроцитурия, которые обусловлены развитием тубулоинтерстициального нефрита на фоне ОРВИ, кроме того возможно присоединение или обострение инфекции мочевыводящей системы.

Рекомендовано проводить исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с длительной фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС более 4-5 дней), особенно при отсутствии видимого очага инфекции [31, 32, 33].

Комментарии: Повышение его выше 40-45 мг/л более характерно для бактериальных инфекций.

Рекомендовано пациентам с среднетяжелой и тяжелой формой ОРВИ, или ее негладком течением, при госпитализации, проведение молекулярно–генетического исследования мазков из носоглотки на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) [1, 19, 23, 34, 35,37,38].

Рекомендовано лицам с симптомами гриппоподобного заболевания определение РНК вирусов гриппа в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР на вирусы гриппа А и В для своевременного назначения специфической этиотропной терапии [1, 19, 23, 34, 35].

Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить нуклеиновые кислоты вируса в среднем до 7 дней, и максимум – до 2 недель от начала заболевания (при условии сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей). Результаты получают в течение 4–6 часов после представления образца.

Рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно- биологического исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки на возбудителя COVID-19 для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших [36].

Комментарии: Обследование на возбудителя COVID-19 проводится в зависимости от текущей эпидемической обстановки.