2.3 Лабораторные диагностические исследования
Рекомендовано пациентам с ОРВИ при среднетяжелом и тяжелом течении, длительном сохранении повышенной температуры тела, выполнение клинического анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики, и своевременного выявления осложнений [2, 5, 18, 19, 27, 30].
Комментарии: при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, увеличение процентного соотношения различных форм лейкоцитов в сторону лимфоцитов и моноцитов. Однако возможно наличие изменений, схожих с бактериальными инфекциями (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Рекомендовано пациентам с ОРВИ при сохраняющейся повышенной температуре тела более 5-6 дней выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления патологии мочевыделительной системы [2, 5, 18, 19, 27, 30].
Комментарии: при неосложненном течении ОРВИ патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме, возможно появления признаков «токсической почки» - протеинурия, цилиндрурия, лекоцит-и эритроцитурия, которые обусловлены развитием тубулоинтерстициального нефрита на фоне ОРВИ, кроме того возможно присоединение или обострение инфекции мочевыводящей системы.
Рекомендовано проводить исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с длительной фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС более 4-5 дней), особенно при отсутствии видимого очага инфекции [31, 32, 33].
Комментарии: Повышение его выше 40-45 мг/л более характерно для бактериальных инфекций.
Рекомендовано пациентам с среднетяжелой и тяжелой формой ОРВИ, или ее негладком течением, при госпитализации, проведение молекулярно–генетического исследования мазков из носоглотки на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) [1, 19, 23, 34, 35,37,38].
Комментарии: на амбулаторном этапе оказания помощи показано при наличии эпидемического очага, на стационарном этапе – при тяжелой степени тяжести, негладком течении, раннем возрасте ребенка, угрозе развития ОРДС.
Применение экспресс тестов для диагностики вирусных инфекций в отделениях неотложной помощи и отделениях стационаров может уменьшать риск необоснованной антибиотикотерапии, а также ненужных диагностических исследований, в т.ч. рентгенографии грудной клетки. Особенно важен экспресс-тест при диагностике гриппа, так как может быть начато этиотропное лечение ингибиторами нейроаминидазы.
Рекомендовано лицам с симптомами гриппоподобного заболевания определение РНК вирусов гриппа в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР на вирусы гриппа А и В для своевременного назначения специфической этиотропной терапии [1, 19, 23, 34, 35].
Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить нуклеиновые кислоты вируса в среднем до 7 дней, и максимум – до 2 недель от начала заболевания (при условии сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей). Результаты получают в течение 4–6 часов после представления образца.
Рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно- биологического исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки на возбудителя COVID-19 для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших [36].
Комментарии: Обследование на возбудителя COVID-19 проводится в зависимости от текущей эпидемической обстановки.