3.1.3 Патогенетическая и симптоматическая терапия
Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания [2, 2, 19, 118].
Комментарии: Базисная терапия включает в себя полупостельный или постельный режим в зависимости от самочувствия, диету . В рацион включают легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты и молочно-кислые продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Жидкость назначается с учетом физиологической потребности с добавлением на патологические потери (гипертермию, одышку и т.д.) Дети первого года жизни находятся на грудном вскармливании или получают адаптированные смеси по показаниям (в зависимости от возраста и особенностей соматического статуса)
Рекомендуется при синдроме ринита проводить ирригационно-элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерилизованного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия При заложенности носа показано использование гипертонических растворов на основе морской воды. [119-121].
Комментарии: Вводить растворы лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением растворов. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей показано применение спреев на основе стерилизованной морской воды.
Рекомендуется при выраженном затруднении носового дыхания назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием – противоконгестивных средств интраназально коротким курсом не более 5 дней [121-123].
Комментарии: Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин** 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы. Могут применяться и другие препараты этой группы для местного применения» в соответствии с инструкциями.
С целью снижения температуры тела у детей при ОРВИ рекомендуются к применению жаропонижающие средства только на основе препаратов, содержащих парацетамол** до 60 мг/кг/сут или ибупрофен** до 30 мг/кг/сут [124- 128].
Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей старше 3-х месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Парацетамол** и ибупрофен** могут применяться внутрь per os или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
Не рекомендуется у детей с жаропонижающей целью применять ацетилсалициловую кислоту**, нимесулид, метамизон натрия в связи с высоким риском развития нежелательных реакций [125, 27-129].
Рекомендуется лихорадящего ребенка раскрыть, обтереть водой c температурой 25-30°С [24, 23].
Комментарии: для улучшения теплоотдачи и снижения температуры тела.
Рекомендуется проведение инфузионной терапии детям со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести ОРВИ при стационарном лечении с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы (с учетом возраста детей и показаний) [1, 2, 18, 60, 124, 128, 129].
Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.
Не рекомендуется использование противомикробных препаратов системного действия для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в том числе, если заболевание сопровождается в первые 10 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [130-132].
Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствует ее развитию из-за подавления нормальной флоры человека в различных биотопах.
Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем [3, 18, 60, 132- 138].
Комментарии: назначение противокашлевых средств пациентам с кашлем может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.
Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ иммуномодулирующих препаратов с широким действием в комплексной терапии. Целесообразность назначения иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии определяется врачом индивидуально для каждого пациента:
- Азоксимера бромид ** [139].
Комментарии: обладает комплексным действием: иммуномодулирующим, детоксицирующим, антиоксидантным, умеренным противовоспалительным. Разрешен к применению. у детей старше 6 месяцев
Глюкозаминилмурамилдипептид
Комментарии: иммуностимулятор в комплексной терапии ОРВИ - стимулирует функциональную (бактерицидную, цитотоксическую) активность фагоцитов (нейтрофилов, макрофагов), усиливает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, повышает активность естественных киллерных клеток. Применяется у детей старше 3 лет в комплексной терапии заболеваний, сопровождающимися вторичным иммунодефицитным состоянием.