4.3.2 Классификация шигеллеза.
Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X):
A03.1 - Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
A03.2 - Шигеллез, вызванный Shigella boydii
A03.3 - Шигеллез, вызванный Shigella sonnei A03.8 -Другой шигеллез
A03.9 - Шигеллез неуточненный
Классификация шигеллеза (Покровский В.И., 1982) с изменениями
Таблица 5
| Форма | Клинический вариант | Особенности течения | Тяжесть течения |
| Острая дизентерия (до 1 месяца) | Колит Гемоколит Гастроэнтероколит Гастроэнтерит | Типичное; Атипичное: - стертое
- бессимптомное Гладкое; негладкое:
- с осложнениями
- с рецидивами
| Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
| Затяжное (от 1 мес. до 3 мес. от начала заболевания) | Колит Гемоколит Гастроэнтероколит Гастроэнтерит | Гладкое; негладкое: - с осложнениями
- с рецидивами
| Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
| Хроническая дизентерия (свыше 3 мес.) | | Рецидивирующее Непрерывное | Легкое Среднетяжелое Тяжелое |
| Шигеллезное бактерионосительство | | Хроническое, реконвалесцентное, транзиторное | |
По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.
Критериями тяжести при шигеллезе являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений
По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).
В типичном случае шигеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из фекалий или обнаружением нуклеиновых кислот шигелл в кале.
К атипичным формам шигеллеза относятся:
- стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;
- бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции;
- носительство шигелл может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого шигеллеза), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).
Легкая форма (20-40%) шигеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки.
Среднетяжелая форма (40-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями.
Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-15 раз в сутки. Стул обильный, жидкий или кашицеообразный, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи. При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда - схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области, а также по ходу кишечника, характерны спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также тенезмы и императивные позывы.
Тяжелая форма дизентерии может протекать в различных вариантах — с преобладанием симптомов интоксикации либо с преобладанием изменений со стороны кишечника. При превалировании симптомов общей интоксикации, температура повышается до 40°С и выше, часто у больного возникает озноб, резко ухудшается общее состояние, выражены симптомы нейротоксикоза с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем и нарушением водно- минерального обмена.
При тяжелой дизентерии, протекающей с преимущественным поражением кишечника, с начала болезни у больного отмечается жидкий, частый стул, с большим количеством слизи, гноя, массивной примесью крови, иногда испражнения имеют вид мясных помоев, тое есть имеется клиническая картина гемоколита. Больные жалуются на постоянные схваткообразные боли по всему животу, тенезмы, в ряде случаев возникает паралич сфинктера прямой кишки, проявляющийся зиянием ануса, может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Живот обычно втянут, пальпируется спазмированная, резко болезненная сигмовидная кишка. При данной клинической форме дизентерии быстро развиваются токсикоз с эксикозом.
В последние годы крайне редко встречается гипертоксическая форма шигеллеза с молниеносным течением: заболевание развивается бурно с выраженным токсикозом, с тяжелым поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, наблюдаются судороги, потеря сознания, упорная рвота, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности — глухость сердечных тонов, тахикардия, цианоз, похолодание конечностей. Развивается инфекционно- токсический (септический) шок.
В настоящее время часто наблюдаются субклинические и стертые формы дизентерии. При стертой форме заболевание начинается постепенно, без повышения температуры. Общее состояние, как правило, не нарушено. Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные с примесью небольшого количества слизи, зелени. Частота стула не превышает 1–3 раз в сутки. Субклиническая форма дизентерии может протекать и при полном отсутствии изменений со стороны кишечника и характеризоваться недомоганием и легкими диспепсическими изменениями.