4.3.3 Структура заболеваемости клинических форм
Наиболее тяжело шигеллез протекает при инфицировании S. dysenteriae I серовара. Заболевание начинается остро с фебрильной лихорадки, повторных рвот, быстро развивается нарушение сознания (сопор, кома). В течение первых суток болезни формируется картина тяжелого гемоколита, характеризующегося стулом без счета и массивной примесью крови, может развиться кишечное кровотечение. Для шигеллеза Григорьева-Шиги характерно развитие синдрома дегидратации вследствие массивных потерь жидкости и электролитов, кроме этого возможно развитие ГУС. В клинических анализах крови отмечается гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускорена до 50-60 мм/час.
Шигеллезу Флекснера в настоящее время свойственно развитие средне-тяжелых и тяжелых форм, в клинической картине доминирует дистальный колит и симптомы интоксикации. Стул с первых дней жидкий, частый до 10 и более раз в сутки, со значительной примесью слизи и крови, в виде гнойных «плевков». Боли в животе сильные, схваткообразные, преимущественно в левой подвздошной области. Местные изменения в кишечнике проявляются катарально-эрозивным и фибринозно-язвенным проктосигмоидитом. Заболевание характеризуется негладким течением с обострениями и рецидивами, длительность поражения кишечника составляет 12-14 дней. В значительном проценте случае отмечается развитие кардиомиопатий инфекционного генеза. В клинических анализах крови при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов отмечается выраженный сдвиг влево при нормальном СОЭ. В копроцитограмме практически отсутствует детрит, обнаруживают большое количество слизи, лейкоциты покрывают все поля зрения и выявляются эритроциты в значительном количестве.
Шигеллез Зонне чаще протекает в средне-тяжелой и легкой формах. Заболевание обычно протекает по типу бактериального пищевого отравления, ведущим синдромом является гастрит, гастроэнтерит и гастроэнтероколит, с быстрой обратной динамикой симптомов. Для дизентерии Зонне характерно длительное реконвалесцентное бактериовыделение.