4.5.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам
- выраженность поражения ЖКТ;
- наличие и выраженность синдрома дистального колита;
- выраженность общеинфекционных симптомов;
- поражение внутренних органов с недостаточностью их функции;
- развитие инфекционно-токсического шока;
- развитие других осложнений шигеллеза
| Признак | Легкая степень тяжести | Средняя степень тяжести | Тяжелая степень тяжести |
| Выраженность и длительность интоксикации | Отсутствует или легкая выраженность, 1-3 дня | Умеренной выраженности, 3-4 дней | Ярко выражена, более 6-8 дней |
| Выраженность и | Повышение | Повышение | Повышение |
| продолжительность лихорадки | температуры до 38°С, длительность до 1-3 дней | температуры более 38,5°ₒС, длительность 3-5 дней | температуры более 40°ₒС, длительность более 5-7 дней |
| Поражение ЖКТ | Жидкий стул 1-3 дня; кратность диареи 2-5 раз, тошнота, рвота 1- 2 раза | Жидкий стул 3-7 дня; кратность диареи 6-15 раз, тошнота, рвота повторная | Жидкий стул более 7 дней; кратность диареи более 15 раз, тошнота, рвота многократная |
| Наличие синдрома токсикоза | Отсутствует | Токсикоз 1 и 1-2 степени | Токсикоз 2 и 2-3 степени |
| Степень выраженности синдрома дегидратации (только у детей раннего возраста) | отсутствует | I, I-II степени | II-III степени |
| Обратное развитие симптомов | К концу 1-й недели | Клинические симптомы сохраняются 1-2 недели | Клинические симптомы сохраняются более 2- 3-х недель |
| Осложнения | Нет | Возможны | Имеются |
При шигеллезе тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических синдромов: синдром локальных изменений: диарея, рвота метеоризм, парез кишечника; синдром метаболического ацидоза; синдром инфекционного токсикоза.
В зависимости от этиологии заболевания и возраста у пациента преобладает тот или иной синдром.
Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия, энцефалическая реакция) - представляет собой остротекущую реакцию детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и/или вирусных токсинов с нейротропным действием, способствующих мобилизации громадного количества биологически активных веществ (БАВ), совместно, повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог и своеобразного нейрогенного нарушения функции сердца и легких. Клинический симптомокомплекс нейротоксикоза у детей отличается многообразием проявлений и их быстрой изменчивостью.
Классификация нейротоксикоза (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)
| Степень | Стадия | Ведущий синдром |
| I | Начальная, возбуждения | Гипертермический, судоржный |
| II | Сопорозно-адинамическая | Нейрогенной тахикардии (синдром Кишша) |
| III | Терминальная | Гипервентиляционный |
Степени нейротоксикоза:
Нейротоксикоз I степени характеризуется наличием двигательного беспокойства, высокой температуры тела, кратковременных судорог. Сознание нарушено незначительно, явления менингизма не выражены. Отмечается бледность кожных покровов или их легкая гиперемия. Функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нарушены в пределах, необходимых для компенсации потребностей организма.
Нейротоксикоз II степени сопровождается гипертермией, торпидной к действию антипиретических средств, угнетением сознания до степени сомналенции, сопора. Выявляются отчетливые общемозговые (рвота, головная боль) и менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Возможно появление приступов судорог, нестойких очаговых знаков. Отмечаются тахипноэ, до 60-80 в 1 мин, тахикардия до 200 в 1 мин, умеренное повышение или снижение систолического АД, стойкая бледность с локальным цианозом, акроцианозом, пастозностью в области бедер, передней брюшной стенки. Возможен метеоризм. Олигурия менее 1 мл/кг в 1 час. Выявляются умеренная гипоксемия, гипокапния, смешанный ацидоз.
Нейротоксикоз III степени характеризуется приступами судорог, сопровождающихся нарушением дыхания, сердечной деятельности. Температура тела может снизиться до субнормальной или может быть очень высокой. Отмечаются резкая бледность или диффузный цианоз кожных покровов, положительный симптом «белого пятна». Менингеальные симптомы могут исчезать или быть резко выраженными. Сознание нарушено до степени сопора, комы. Мышечная гипотония, адинамия. Тахикардия с явлениями коронарной недостаточности или брадикардия. Снижение систолического и диастолического АД. Дыхательная недостаточность по вентиляционному и шунто-диффузионному типам. Парез кишечника II-III степени. Снижение диуреза до степени анурии. Кровоточивость из мест инъекций, желудочное кровотечение, ДВС-синдром. Типичны гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз
Клинические дифференциальные признаки степеней нейротоксикоза у детей в возрасте 3-24 мес. (Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002)
| Критерии | Степень нейротоксикоза |
| I | II | III |
| Состояние сознания | Сохранено или делириозное | Оглушенность, сомналенция | Сопор, кома |
| Поведение | Активность, возбуждение | Вялость | Адинамия |
| Мышечный тонус | Нормальный | Повышен | Гипотония |
| Характер судорог | Редкие | Короткие приступы | До степени судорожного статуса |
| Менингеальные симптомы | Слабо выражены, не в полном объеме | Отчетливые | Выражены или могут отсутствовать |
| Очаговые симптомы | Отсутствуют | Кратковременные | Стойкие |
| Температура тела | Фебрильная | Стойкая гипертермия | Гипертермия или субнормальная температура |
| Анализ ликвора | Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены |
| Цвет кожи | Бледный или розовый | Бледный с локальным цианозом, акроцианозом | Диффузный цианоз |
| Дыхание | В норме | Одышка до 60-80 в 1 мин. | Респираторный дистресс синдром |
| Состояние сердечно- | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация |
| | | | | |
| сосудистой системы | | | |
| Метеоризм | Отсутствует | До I степени | II-III степень |
| Диурез | Норма | Снижен | Олиго- и анурия |