4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4.13 Диспансерное наблюдение

N п/п	Частота обязательных контрольных обследований врачом- педиатром поликлиники	Длительность наблюдения	Показания и периодичность консультаций врачей- специалистов
1	2	3	4
1.	При постановке на учет и проводятся 3-и клинических осмотра (на 10-й, 20-й и 30-й день) с оценкой общего состояния, жалоб, характера стула и проведения термометрии	Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый	При наличии изменений на ЭКГ и УЗИ сердца – консультация кардиолога.
N п/п	Частота обязательных контрольных обследований врачом- педиатром поликлиники	Длительность наблюдения	Показания и периодичность консультаций врачей- специалистов
		врач (терапевт, педиатр).
N п/п	Частота обязательных контрольных обследований врачом- педиатром поликлиники	Длительность наблюдения	Показания и периодичность консультаций врачей- специалистов
1	2	3	4
1.	При постановке и снятии с учета. Лица, с хроническими формами шигеллеза – ежемесячно в течение 3 месяцев, а далее - индивидуально.	В течение 1 месяца. Лица, с хроническими формами шигеллеза наблюдаются 3 месяца с момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняется.
N п/п	Перечень и периодичность лабораторных, рентгенологическ их и других специальных исследований.	Лечебно- профилактические мероприятия.	Клинические критерии эффективности диспансеризац ии.	Порядок допуска переболевших на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы – интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.
1	2	3	4	5
	Однократное	При положительном	Выздоровлени	Переболевшие острыми
	бактериологическ	результате	е	формами ОКИ работники
	ое обследование,	бактериологических	Отсутствие	отдельных профессий,
	а при наличии	исследований,	жалоб,	производств и организаций,
	ухудшения –	проведенных перед	нормализация	дети посещающие ДОУ,
	индивидуально по	выпиской, курс	характера	школы-интернаты, летние
	назначению	лечения	стула,	оздоровительные
	инфекциониста.	повторяется.	отрицательное	учреждения, а также дети,
	Детям	Диетотерапия,	бактериологич	пребывающие в закрытых
	посещающим	пробиотики,	еское	учреждениях с
	ДОУ, школы	пребиотики,	обследование.	круглосуточным
	интернаты и	специфические		пребыванием, допускаются
	другие типы	бактериофаги,		на работу и к посещению
	закрытых	энтеросорбенты.		этих учреждений после
	учреждений с	Иммунокорригирую		выписки из стационара или
	круглосуточным пребыванием, кроме того ежедневный осмотр стула (при наличии неустойчивого стула бактериологическ ое исследование испражнений). Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ – ежемесячный осмотр и лабораторное обследование.	щая терапия. при длительном выделении возбудителя Заместительная ферменотерапия, антиастенические препараты, витаминные комплексы с микроэлементами		лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ- интернатов в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по столовой. Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения бактериовирусовыделения. Лица, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, если они могут явиться источниками распространения этих заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по
				социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения»). Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5-ти дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.

4.14 Общие подходы к профилактике

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Больного шигеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют бактерионосителей.

Переболевшие острыми формами шигеллеза работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: - на источник инфекции (изоляция, госпитализация);- на прекращение путей передачи инфекции; - на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

В случае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента.

Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

Специфическая профилактика. В РФ зарегистрирована вакцина «Шигеллвак» (липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл Зонне). Иммунизация проводится по эпидпоказаниям детям, начиная с 3-х летнего возраста и взрослым однократно, при наличии показаний возможно проведение ревакцинации через 1 год. В РФ создан бивалентный штамм шигелл для синтеза вакцины против шигеллеза Флекснера и Зонне, разрабатывается оральная рибосомальная вакцина для профилактики шигеллеза Зонне.

Применение дизентерийного бактериофага по эпидемиологическим показаниям:

В эпидемиологических очагах (при появлении заболеваний) бактериофаг применяют для фагирования детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и работников пищевых предприятий, водопроводных и коммунальных сооружений и др. Фагирование всех общавшихся с источником дизентерийной инфекции проводят при неблагоприятных санитарных условиях в очаге, а также при оставлении больного на дому.

При условии госпитализации больного окружающим его лицам, подлежащим фагированию, бактериофаг дают 2 раза с интервалом в 3 дня, детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — по 1 таблетке и детям старше 3 лет и взрослым — по 2 таблетки на прием.

При условии оставления больного на дому окружающим его лицам бактериофаг дают 3 раза с интервалом в 3 дня: детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет - по 1 таблетке и детям старше 3 лет и взрослым — по 2 таблетки на прием.

Если необходимо давать жидкий бактериофаг (шигеллезный бактериофаг или интести- бактериофаг), то пересчет следующий: одна таблетка сухого бактериофага равна 20 мл жидкого фага.

До приема жидкого бактериофага желательно выпить щелочной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и т.д.) или 25-50 мл 3% раствора соды (1 чайная ложка «без горки» на 1 стакан (200-250,0 мл кипяченой воды). Противопоказаний к применению бактериофага не имеется.