4. Общие положения

4.10 Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза стрептококкового тонзиллита (ангины) записывают сам диагноз и его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать данные:

• эпидемиологические (контакт с больным любой формой стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, фарингит) в пределах инкубационного периода или бактерионосителем),
• клинические (выраженный инфекционный синдром, наличие сыпи, ее характер и локализация, синдром поражения ротоглотки, тонзиллит с налетами или без, регионарный лимфаденит),
• лабораторные (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; выделение из слизи из ротоглотки β-гемолитического стрептококка; определение титра антистрептолизина-О, реакция коагглютанации).

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

• Осложнение:
• Сопутствующее заболевание:

Примеры диагноза:

Стрептококковый тонзиллит (ангина), средней степени тяжести, гладкое течение.

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению стрептококкового тонзиллита

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные препараты, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных стрептококковым тонзиллитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• устранение интоксикационного и местного синдромов;
• предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Лечение стрептококкового тонзиллита включает:

• мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
• мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
• мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.

Лечение больных с диагнозом «Стрептококковый тонзиллит (ангина)» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.

В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о замене (усилении) этиотропного лечения.

Показания к госпитализации:

Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

• ранний возраст ребенка;
• пороки развития сердца и сосудов;
• энцефалопатия;
• иммунодефицитные состояния;
• Тяжелые формы болезни;
• Эпидемиологические показания – из закрытых коллективов, общежитий, социально неблагополучных семей.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

• с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
• дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации отдыха и оздоровления и другие);
• при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за пациентами на дому;
• из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных образовательных организациях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности их изоляции от больного.

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы стрептококкового тонзиллита (ангины) с выраженными явлениями токсического синдрома.

Показаниями к госпитализации в хирургическое или оториноларингологическое отделение являются гнойно-септические осложнения стрептококкового тонзиллита (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.)

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• эпидемиологическое окружение больного
• возраст ребенка
• степень тяжести заболеваний
• преморбидный фон пациента
• изоляция
• доступность и возможность выполнения лечения.