7.2 Патогенетическое лечение
Цель патогенетической терапии при туберкулезном плеврите – ликвидация явлений воспаления и предупреждение формирования выраженных фиброзно-склеротических изменений плевры. Выбор средств патогенетической терапии туберкулезного плеврита определяется фазой туберкулезного процесса: плевральная экссудация, рассасывание экссудата, фиброзно-склеротические изменения.
- СгКС применяются при массивной экссудации с быстрым накоплением выпота (преднизолон 15-30 мг/сут, в течение 7-14 дней с последующим снижением дозы по 5 мг каждые 7 дней). Общий курс терапии СгкС – 1-1,5 месяца. При туберкулезном плеврите СгкС-терапия противопоказана: при отсутствии сведений о ЛЧ МБТ; отсутствии адекватной ПТТ в соответствии с данными ТЛЧ; гнойном характере выпота, наличии у пациента потенциального источника кровотечения. С особой осторожностью следует назначать СгкС-препараты больным ВИЧ-инфекцией при выраженной иммуносупрессии.
| СгКС назначаются только на фоне проведения адекватного режима химиотерапии в соответствии с данными тлЧ Мбт В |
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен и др.) назначаются при умеренно выраженной экссудации плевральной жидкости или в продолжение противовоспалительной терапии после курса СгкС.
противопоказания к плановому назначению СгКС при туберкулезном плеврите: С - отсутствие сведений о лЧ Мбт
- отсутствие адекватной птт в соответствии с данными тлЧ
- гнойный характер экссудата
- наличие у пациента потенциального источника кровотечения
|