7. Лечение туберкулезного плеврита

7.1 Химиотерапия

Противотуберкулезная химиотерапия у пациентов с туберкулезным плевритом проводится с учетом лЧ возбудителя в соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению Тб органов дыхания (2014 г.).

Режимы химиотерапии и комбинации противотуберкулезных препаратов

Сокращения: H – изониазид, R – рифампицин, Rb – рифабутин, Z – пиразинамид, E – этамбутол, Km – канамицин, Am – амикацин, pto – протионамид, еto – этионамид, Cm – капреомицин, Lfx – левофлоксацин, Mfx – моксифлоксацин, Cs – циклосерин, Trd – теризидон, pAS – аминосалициловая кислота, Lzd – линезолид, Amx – амоксициллин с клавулановой кислотой, Imp – имипенем с циластатином, Mp – меропенем, Bq – бедаквилин.

1 Рифампицин может быть заменен рифабутином при наличии лекарственных взаимодействий рифампицина с антиретровирусными препаратами.

2 При Тб органов дыхания для впервые выявленных больных.

3 При Тб органов дыхания для больных из групп «после прерывания курса химиотерапии», «рецидив Тб» или прочие случаи повторного лечения.

4 При туберкулезном менингите, костно-суставном Тб и генерализованном Тб.

5 При сочетании Тб с ВИЧ-инфекцией.

7.2 Патогенетическое лечение

Цель патогенетической терапии при туберкулезном плеврите – ликвидация явлений воспаления и предупреждение формирования выраженных фиброзно-склеротических изменений плевры. Выбор средств патогенетической терапии туберкулезного плеврита определяется фазой туберкулезного процесса: плевральная экссудация, рассасывание экссудата, фиброзно-склеротические изменения.

1. СгКС применяются при массивной экссудации с быстрым накоплением выпота (преднизолон 15-30 мг/сут, в течение 7-14 дней с последующим снижением дозы по 5 мг каждые 7 дней). Общий курс терапии СгкС – 1-1,5 месяца. При туберкулезном плеврите СгкС-терапия противопоказана: при отсутствии сведений о ЛЧ МБТ; отсутствии адекватной ПТТ в соответствии с данными ТЛЧ; гнойном характере выпота, наличии у пациента потенциального источника кровотечения. С особой осторожностью следует назначать СгкС-препараты больным ВИЧ-инфекцией при выраженной иммуносупрессии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен и др.) назначаются при умеренно выраженной экссудации плевральной жидкости или в продолжение противовоспалительной терапии после курса СгкС.