1.6.1 Внезапная экзантема
Внезапная экзантема.
Первичное инфицирование возникает у детей в 3-8 месячном возрасте, когда у них исчезают материнские антитела к ВГЧ-6 и они становятся восприимчивыми к инфекции. Инкубационный период составляет 3-7 дней (иногда до 17 суток). Заболевание характеризуется высокой лихорадкой (38,5-400 С) в течение 3-5 дней; интоксикационным синдромом (тошнота, рвота, судороги); лимфоаденопатией с увеличением шейных и затылочных лимфоузлов; гепато-спленомегалией; кожной сыпью (дискретной, эритематозной, макуллезной или макулопапулезной до 2-3 мм в диаметре, которая бледнеет при надавливании, редко сливается и не сопровождается зудом, продолжительностью от 2 часов до 1-3 дней), появление которой совпадает с падением температуры.
Высыпания обычно появляются на туловище с последующим распространением на шею, лицо, верхние и нижние конечности, исчезают бесследно, не 16 оставляя после себя пигментации. Иногда отмечается экзантема в виде эритемы, в ряде случаев возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица. Симптоматика экзантемы иногда сопровождается астеновегетативными проявлениями (слабость, анорексия, раздражительность). Около половины всех случаев первой в жизни лихорадки новорожденных связаны с первичным инфицированием ВГЧ-6. Антитела к ВГЧ-6 отсутствуют в острую фазу и начинают определяться на 6-8 день. IgM выявляются на 5 день лихорадки и персистируют 2-3 недели, IgG выявляются в среднем на 7 день, достигая максимума на 2-3 неделе, и персистируют длительное время [2, 5, 9, 11, 20, 28].
Следует отметить, что при первой встрече с ВГЧ-6А/В клинически манифестные формы в вариантах классических клинических форм (внезапная экзантема, фебрильный судорожный приступ, инфекционный мононуклеоз) развиваются у 22% пациентов, у 15% манифестация протекает под маской ОРВИ, у 63% - бессимптомно. Развитие клинически манифестных форм ВГЧ-6-инфекции связано с возрастом ребенка на момент инфицирования вирусом, а также со структурными и функциональными характеристиками интерферон индуцированного белка МхА и С-С рецептора хемокина 5, детерминированными индивидуальными генетическими особенностями каждого конкретного индивидуума [5, 13,14].
Острая первичная инфекция чаще возникает у детей младше 4 лет и клинически характеризуется специфическими симптомами: фебрильные судорожные приступы регистрируют у 39% больных, внезапную экзантему - у 11%, сочетанную форму (внезапную экзантему и фебрильный судорожный приступ) - у 11% [1, 2, 5, 13, 30, 33, 34, 35, 36, 37,38,41]. ВГЧ-6 способен вызывать экзантему без температуры и интоксикации, когда отмечается ограниченная область поражения в виде пятен, эрозий, трещин, зуд, жжение неясного генеза, веррукозные узелки.
Отсутствие патогномоничных признаков в этом случае требует лабораторного подтверждения ВГЧ-6-инфекции серологически (обнаружение IgM или нарастание в динамике IgG) или выявления ДНК вируса в крови с помощью ПЦР [1, 5, 13, 14]. Реактивация инфекции, вызванной ВГЧ-6А/В, характерна для детей старше 4 лет и реже протекает с «классическими» симптомами, из которых наиболее частыми являются респираторные проявления и инфекционный мононуклеоз. 17 Описана респираторная форма инфекции, вызванной ВГЧ-6А/В. У 42% клинически здоровых детей выявлена бессимптомная форма инфекции ВГЧ-6А/В, что подтверждено выделением у них в крови ДНК и/или антигенов ВГЧ-6А/В [5, 12, 11, 13, 14].
Обычно заболевание заканчивается без осложнений. В тоже время, описаны клинические случаи манифестной инфекции с различными симптомами: лихорадкой более 400С, воспалением барабанной перепонки, респираторными и гастроинтестинальными симптомами, неврологическими осложнениями (энцефалиты, менингоэнцефалиты, асептический менингит, судороги с последующей эпилепсией); сообщается о протекании первичной ВГЧ-6-инфекции с гепатоспленомегалией, фатальным фульминантным гепатитом, фатальной диссеменированной инфекцией, фатальным гемафагоцитарным синдромом [1,2,5,13,14,15,30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 46, 47, 48].
Учитывая, что инфицирование происходит в раннем детстве, первичная инфекция среди взрослых случается редко, при этом симптомы включают: длительные лимфоаденопатии, мононуклеозный синдром, гепатиты; описаны случаи тромбоцитопенической пурпуры, некротизирующего лимфаденита [1, 2, 13, 14, 49, 50, 51].