1.6.3 Вирус герпеса 6-го типа и посттрансплантационные осложнения
Вирус герпеса 6-го типа связывают с посттрансплантационными осложнениями при пересадке почек, печени, костного мозга [1, 5, 13, 14, 52 - 80]. После трансплантации почек у 30-40% больных наблюдается реакция отторжения. При этом в биопсийном материале выявляется антиген ВГЧ-6 в эпителии почечных канальцев и в инфильтрированных в интерстициальную ткань лимфоцитах и гистиоцитах.
Выделение вируса у реципиентов может наблюдаться в течение 3 лет После аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток острая реакция «трансплантант против хозяина» наблюдается в первые 2-6 недель и является ведущей причиной развития клинически манифестных форм и смертности. [1,2,5, 16, 17, 52, 53, 67, 78, 89] . После трасплантации костного мозга у 48% пациентов с трансплантацией костного мозга и с реактивацией ВГЧ-6 в ранние сроки после проведения трансплантации выявляют различные клинические симптомы, обусловленные вирусом, в том числе - фебрильную лихорадку, диарею, неврологические расстройства (энцефалит, эпилептические припадки), интерстициальную пневмонию, гепатит,колит.
У 5% пациентов клиническая симптоматика отсутствует. ДНК ВГЧ-6 можно определить у пациентов чаще в крови, чем в спинномозговой жидкости, в плевральной жидкости или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Реактивация ВГЧ-6 после трансплантации костного мозга ассоциирована с медленным восстановлением тромбоцитов, увеличением частоты ранней посттрансплантационной смертности и развитием реакции «трансплантат против хозяина». У пациентов с трансплантацией органов и тканей, гематологическими заболеваниями на фоне или после курсов полихимиотерапии основного заболевания возможна активация как эндогенной, так и приобретенной ВГЧ-6-инфекции.
Факторами, 22 потенциально увеличивающими частоту реактивации эндогенного ВГЧ-6, являются: возраст, наличие клинико-лабораторных признаков иммунодефицита (агранулоцитоз и/или гиппогаммаглобулинемия), тяжесть состояния, требующая перевода в реанимационное отделение. Энцефалит - одно из самых тяжелых проявлений ВГЧ-6-инфекции у больных после трансплантации органов и тканей, сопровождается нарушением памяти, головными болями, дезориентацией.
Диагноз устанавливают при выявлении ДНК ВГЧ-6 в спинномозговой жидкости в концентрации более 500 копий/мл, а также при обнаружении методом магнитно- резонансной томографии (МРТ) высокоинтенсивных сигналов в лобных долях головного мозга. Больным, у которых по каким-либо причинам выполнить люмбальную пункцию невозможно, диагноз устанавливается при наличии трех признаков: типичной клиническая картины, обнаружения ДНК ВГЧ-6 в СМЖ (крови) и изменений по данным МРТ [87, 88, 89, 90, 91, 92, 93].