Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Ключевые положения
- Изменение образа жизни (здоровое питание, контроль МТ, повышение ФА) и обучение принципам управления заболеванием являются неотъемлемой частью лечения и должны проводиться на всем протяжении заболевания;
- Интенсивный контроль гипергликемии снижает риск микрососудистых осложнений и в меньшей степени ССЗ. Целевые значения гликемического контроля (ГК) должны определяться индивидуально и не должны быть строгими для пожилых, ослабленных пациентов, при длительном течении СД и наличии АССЗ;
- Метформин является наиболее изученным препаратом для инициации медикаментозной терапии СД 2 типа. Его следует использовать в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний;
- У пациентов с высоким риском АССЗ или наличием АССЗ, ХСН, ХБП включение в схему лечения арГПП-1 или иНГЛТ-2 является болезнь-модифицирующим подходом к лечению. Если целевые значения ГК были достигнуты с использованием других средств, следует рассмотреть возможность включения в схему лечения препаратов из групп арГПП-1 или иНГЛТ2 с подтвержденными преимуществами, заменив ими иные препараты;
- У пациентов с СД активное лечение АГ с достижением целевых значений снижает риск макро- и микрососудистых осложнений. Целевой уровень САД для большинства пациентов <140 мм рт.ст. Снижение целевого САД до 130 мм рт.ст. еще в большей степени уменьшает риск инсульта, ретинопатии и альбуминурии и должно достигаться у некоторых пациентов;
- Лечение дислипидемии является ключевым механизмом снижения риска ССЗ при СД 1 и 2 типа. В РФ, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД.
По данным федерального регистра СД в РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4 871 863 человека (3,3% населения), из них: 92,3% (4 498 826) с СД 2 типа, 5,6% (271 468) – СД 1 типа и 2,1% (101 569) – другими типами СД, в том числе 9 729 женщин с гестационным СД [505]. Однако результаты российского эпидемиологического исследования NATION показали, что диагностируется только 54% случаев заболевания СД 2 типа [506]. Реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн человек (около 7% населения), при этом каждый второй 115 не осведомлен о наличии у него заболевания. Полезным для выявления лиц с высоким риском СД 2 типа может быть опросник FINDRISC (особенного внимания требуют лица с суммой баллов ≥12) (Приложение 2).
11.1. Сердечно-сосудистый риск
СД является независимым ФР ССЗ. Наличие СД повышает риск развития ИМ в 2,4 раза [507]. Дебют СД в более молодом возрасте ассоциирован с более высоким риском развития осложнений заболевания [508]. При наличии диабета у больных ИБС, они имеют значительно более высокий риск ССО и меньшую продолжительность жизни. У больных СД не следует применять Шкалу SCORE с целью оценки риска. Используемая Российской ассоциацией эндокринологов классификация категорий риска у пациентов с СД приведена в Таблице 41 и применяется для определения индивидуальных целевых значений ХС ЛНП [505].
Таблица 41 Категории сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД и целевые уровни ХС ЛНП
| Категория риска | Категория пациентов | ХС ЛНП, ммоль/л | | Очень высокого риска | Пациенты с АССЗ или Пациенты с поражением других органов-мишеней1 или Пациенты с 3 и более основными ФР ССЗ2 или Пациенты с ранним началом СД 1 типа (в возрасте ≤10 лет) с длительностью СД >20 лет | <1,4 | | Высокого риска | Пациенты без ПОМ с длительностью СД ≥10 лет или Пациенты без ПОМ с 1 или 2 основными ФР ССЗ или Любые другие пациенты, не соответствующие категориям очень высокого и среднего риска | <1,8 | | Среднего риска | Пациенты молодого возраста (СД 1 типа <35 лет или СД 2 типа <50 лет) с длительностью СД <10 лет без ПОМ и без ФР ССЗ | <2,6 | | |
Примечание: ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности.
1 Протеинурия, рСКФ <45 мл/мин/1,73м2, рСКФ 45-59 мл/мин/1,73м2 + микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) или ретинопатия.
2 Возраст пациента (СД 1 типа ≥35 лет или СД 2 типа ≥50 лет), артериальная гипертония, дислипидемия, курение, ожирение.