Соматическая дисфункция

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Рекомендации сформированы по результатам проведенного систематического обзора публикаций по вопросам остеопатической дисфункции. Рекомендации полностью соответствуют мировым современным подходам к соматической дисфункции, однако «слабы» с позиции доказательной медицины. Это обусловлено отсутствием клинических исследований методов как диагностики, так и лечения соматической дисфункции по следующих причинам:

1. И диагностика, и лечение представляют собой непосредственное взаимодействие врача и пациента, что затрудняет их унификацию и, как следствие, изучение.

2. Большинство проводимых исследований направлено на изучение влияния остеопатии на клинические симптомы, сопутствующие состояния при конкретных заболеваниях, состояниях (например, головная боль при мигрени, влияние на задержку речевого развития и т.д., см. также Приложение А3.2), что корректно с точки зрения доказательной медицины, однако не соответствует современным принципам остеопатии и не позволяет экстраполировать данные на всю популяцию пациентов с соматической дисфункцией.

Эти особенности, не позволяющие полноценно реализовать принципы доказательной медицины в сфере остеопатии, сегодня активно обсуждаются в мировой сообществе с целью  разработки стандартов исследования методов остеопатии с позиции доказательной медицины.

3.1 Остеопатическая коррекция

Пациентам с соматической дисфункцией рекомендована остеопатическая коррекция соматических дисфункций. Схема лечения определяется индивидуально на основе жалоб, анамнеза, данных оценки соматического и остеопатического статусов, в соответствии с оформленным остеопатическим заключением, при этом определяется количество, характер (вид) техник и последовательность их использования на данном сеансе [24, 34-39].

Комментарии: В приложении А3.2 также представлен перечень заболеваний, при наличии которых доказана эффективность остеопатической коррекции соматической дисфункции.

В практике у врачей-остеопатов существует огромное количество методик и техник, правильное и избирательное применение которых помогает достичь высоких результатов. Однако правильное и избирательное применение тех или иных техник возможно только в том случае, если есть определенный порядок или алгоритм выхода на дисфункцию и ее уровень. Выполнение данных алгоритмов в ежедневной практике позволяет обеспечить пациентам долговременный и прогнозируемый положительный результат.

Основными показаниями для остеопатической коррекции (ОК) являются:

• в качестве монотерапии - наличие у пациента соматических дисфункций с отсутствием или минимальной выраженностью клинических проявлений (при отсутствии нозологического диагноза) и отсутствие противопоказаний к остеопатическому лечению,
• в составе комплексной терапии - при вторичной соматической дисфункции - при совместном ведении пациента с врачом соответствующей специальности - при всех нозологических единицах в случае отсутствия противопоказаний.

При первичном обращении пациента врач-остеопат должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний для ОК. Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний врач-остеопат должен направить пациента на дополнительное обследование

Абсолютными противопоказаниями для ОК являются:

• Лихорадочные состояния.
• Острые инфекционные заболевания (за исключением периода реконвалесценции).
• Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения.
• Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
• Злокачественные системные заболевания крови.
• Кровотечение или подозрение на кровотечение.
• Острая хирургическая патология.
• Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
• Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
• Аневризма аорты и сердца.
• Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
• Гипертонический и гипотонический криз.
• Острый коронарный синдром.
• Черепно-мозговая травма (острый период).
• Острые травматические повреждения позвоночника и суставов с нарушением целостности костных структур.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения (острейший период).
• Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.
• Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием к остеопатической коррекции.
• Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.

Относительные противопоказания для ОК:

• Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Остеопороз.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Доброкачественные образования (активный рост).
• Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.   
• Гнойные процессы любой локализации.    

Стоит отметить, что вышеперечисленные заболевания и состояния являются больше противопоказанием к применению отдельных остеопатических техник и подходов, нежели остеопатической коррекции в целом.

В конце первого сеанса необходимо дать пациенту или его законному представителю подробные рекомендации по рационализации питания (диете) и двигательной активности, образу жизни, обсудить повторное посещение врача-остеопата (повторные сеансы, интервал между ними).