| Жалобы | Требуемое уточнение |
- Система органов кровообращения
|
| Боль в области сердца | - локализация (в области верхушки сердца, за грудиной, слева от грудины); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.);
- интенсивность;
- иррадиация;
- продолжительность;
- частота появления и причина (быстрая или медленная ходьба, другие физические нагрузки, волнение и т.д.);
- поведение во время болей (старается ходить, прекращает движение, ложится в постель и т.д.);
- появление чувства страха смерти, тоски, тревоги, повышенной потливости, повелительного мочеиспускания;
- болеутоляющий эффект валидола, нитроглицерина, других средств
|
| Сердцебиение | частота и продолжительность;
время и условия возникновения (в покое, при волнении, при физической нагрузке, перемене положения тела, после приёма пищи, приступообразно без видимой причины);
когда и чем купируется |
| Перебои в работе сердца | характер (периодические, постоянные, беспорядочные, правильно чередующиеся);
условия возникновения |
| Ощущение пульсации сосудов шеи, головы, других частей тела; похолодание конечностей | |
| Одышка | условия возникновения (при физических нагрузках, в покое);
длительность и характер (экспираторная, инспираторная, смешанная), степень выраженности |
| Отёки | локализация;
распространённость (местные или типа анасарки);
выраженность (пастозность, умеренные, значительные);
изменения в течение суток;
эффективность использования мочегонных средств |
| Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающая хромота). | |
- Система органов дыхания
|
| Кашель | - интенсивность (незначительный, умеренный, сильный);
- время появления, длительность (постоянный, периодический, приступообразный);
- условия появления и купирования;
- характер (сухой или влажный)
|
| Мокрота | - количество отхаркиваемого содержимого одномоментно и за сутки;
- характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная);
- запах;
- примесь крови;
- зависимость отхождения мокроты от положения пациента
|
| Кровохарканье | - количество крови (прожилки крови в мокроте, равномерно окрашенные плевки, чистая кровь или сгустки);
- цвет крови (алая, тёмная, «ржавая», слабо-розовая); условия появления и частота
|
| Боль в грудной клетке | - локализация, характер (острая, тупая, колющая, ноющая), интенсивность (слабая, умеренная, интенсивная), продолжительность (постоянная, приступообразная), иррадиация, связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела
|
| Удушье | - время и условия возникновения; частота и продолжительность;
- затруднение вдоха или выдоха или того и другого;
- поведение и положение пациента во время приступа удушья; купирование приступов; предвестники появления приступов
|
| Лихорадка | - повышение температуры и пределы её колебаний в течение суток;
- длительность лихорадочного периода;
- ознобы;
- потливость
|
| Дыхание через нос | свободное или затруднённое |
| Выделения из носа | - характер, количество;
- носовые кровотечения
|
| Голос | обычный, сиплый, отсутствует (афония) |
- Система органов пищеварения
|
| Боли в животе | - локализация, интенсивность, характер (острые, тупые, ноющие, постоянные, схваткообразные, опоясывающие), иррадиация, длительность, периодичность, связь с приёмом пищи (сразу или вскоре после приёма пищи, через 1,5-2 часа, ночные боли, «голодные») и её качеством (после жирной, сладкой, солёной, мясной, горячей, холодной);
- облегчение или купирование (особое положение тела, после приёма пищи, медикаментов, применения тепла, холода и т.д.).
|
| Диспепсические явления | - затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу;
- тошнота;
- рвота;
- отрыжка, изжога, вздутие живота.
- Степень выраженности диспепсических явлений, отношение к приёму пищи.
- Рвотные массы, количество, характер (кислая жидкость, рвота съеденной пищей, застойное содержимое), примесь желчи, крови (алой, тёмных сгустков, в виде «кофейной гущи»), запах (кислый, гнилостный, каловый, «тухлых яиц»), изменение самочувствия после рвоты
|
| Аппетит | сохранён, понижен или отсутствует, повышен, извращён. Отвращение к пище (жирной, мясной), насыщаемость (нормальная, быстрая). |
| Вкус во рту | обычный, притуплён, извращён. Чувство жжения в языке |
| Слюноотделение | обычное, усиленное (слюнотечение), недостаточное (сухость во рту). |
| Жажда | уточняется количество выпиваемой жидкости в сутки |
| Стул | - самостоятельный, регулярный, нерегулярный, принудительный (после очистительной клизмы, слабительных средств).
- Запоры, поносы.
- Частота стула.
- Особенности каловых масс: количество, консистенция (оформленный, жидкий, кашицеобразный, водянистый, пенистый, твёрдый, «овечий»), цвет (коричневый, жёлто-коричневый, жёлтый, чёрный или дёгтеобразный, серо-белый или глинистый), запах (обычный, кислый, гнилостный, зловонный), примеси (слизь, гной, остатки непереваренной пищи, кровь), отхождение глистов.
- Болезненность при дефекации. Жжение, зуд в области заднего прохода.
- Выпадение прямой кишки.
- Геморрой
|
- Система органов мочеотделения
|
| Боль | - локализация (в поясничной области, внизу живота), иррадиация;
- характер боли (острая или тупая, постоянная или приступообразная);
- условия возникновения (физическая нагрузка, изменение положения тела, приём острой пищи, алкоголя);
- чем купируется
|
| Отёки | локализация, распространённость, изменение в течение суток. |
| Мочеиспускание | - частота, количество мочи за сутки (наличие полиурии, олигоурии, анурии);
- странгурия;
- дизурические явления
|
| Моча | - цвет (соломенно-жёлтый, тёмный, цвета пива, «мясных помоев», красный);
- прозрачность (прозрачная, мутная, наличие примесей крови, осадка);
- запах (обычный, фруктовый, резкий, каловый)
|
| 5. Половая система |
| Боль | - локализация (внизу живота, в паху, крестце, в области наружных половых органов);
- характер;
- иррадиация;
- условия возникновения;
- чем купируется
|
| Менструации | регулярность, продолжительность, цикличность, количество менструальных отделений, болезненность; менопауза. Особенности течения климактерического периода |
| Беременность (роды, аборты) | |
| 6. Нервная система и органы чувств |
| Головная боль | локализация, характер, продолжительность, интенсивность, периодичность, чем купируется |
| Головокружение | частота, условия появления (при ходьбе, перемене положения тела, повороте головы, лёжа). Тошнота при головокружении, шум в голове |
| Потеря сознания | частота, продолжительность, провоцирующие моменты. Другие нарушения сознания |
| Сон | хороший, сонливость, бессонница, тревожный |
| Память | |
| Настроение | ровное, спокойное, возбуждённое, подавленное, быстрая смена настроения, раздражительность, вспыльчивость |
| Двигательная сфера | слабость в конечностях, дрожание, судороги |
| Чувствительная сфера | кожная чувствительность (гипостезии, гиперестезии, парестезии, зуд кожи). Зрение, обоняние, вкус, слух |
| 7. Костно-мышечная система |
| Боль | локализация (суставы, кости конечностей, позвоночник, мышцы, подошвенная часть стоп), характер, интенсивность, условия возникновения, продолжительность, периодичность, чем купируется |
| Отёчность, деформация, ограничения подвижности суставов | |
| Масса тела (её изменения) | |