1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Состояние классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности.
Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических факторов[5]:
- Хронологическое (физиологическое) старение;
- Менопаузальное (гормональное) старение;
- Фотостарение.
По И.И. Кольгуненко признаки старения сгруппированы по возрасту в две основные группы [6, 8]:
- до 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют подгруппы:
- от 21 года до 30 лет;
- от 31 года до 40 лет;
- от 41 года до 50 лет;
- от 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы:
- Ранняя форма - от 51 года до 60 лет;
- Средняя форма — от 61 года до 75 лет;
- Поздняя форма — от 76 лет и старше.
Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и приводит шесть типов старения [6, 7, 8]:
- Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде снижением тонуса мягких тканей лица и мышц, сухости и тусклого цвета кожи, раннего появления складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углубления носогубных складок. Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид.
- Мелкоморщинистый тип для которого характерны дегенеративно-дистрофические изменения эпидермиса и дермы, липодистрофия, дегидратация и уменьшение эластичности кожи, множественные мимические морщины
- Деформационный тun обусловлен гравитационным птозом мягких тканей, отечностью
- Комбинированный тип характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа
- Мускульный тип характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, у которых хорошо развиты мимические мышцы, а подкожно-жировая клетчатка- слабо. Старение лица при данном типе проявляется преимущественно нарушением пигментации, складчатостью кожи верхнего и нижнего века, выраженными носогубными складками, опущенными углами губ. Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости.
- Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен поздними стадиями инволюционных изменений - «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет).
Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи: понижение упругости мягких тканей; сухость и истончение кожи; морщинистость (и складчатость) кожи; старческая деформация.
Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи: отек и пастозность вокруг глаз; пористость кожи; телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, «рубиновые тельца»; гипертрихоз (гирсутизм); гиперпигментация; себорейные кератомы, папилломы.
Согласно классификации Пановой О.С. выделяют классы инволюционных изменений кожи лица:
I класс (21-30 лет)
А. Поверхностные мимические морщины
В. Мимические и поверхностные статические морщины
С. Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи
II класс
А. (31-38 лет)
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
В. (33-42 года)
Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи
III класс
А. (39-47 лет)
Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи
В. (43-55 лет)
Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи
С. (47 лет и старше)
Глубокие мимические, статические глубокие морщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи
В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица [7]:
- периорбитальный тип;
- периоральный тип;
- латеральный тип;
- субмандибулярный тип;
- смешанный тип.