Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение А3.10 Противопоказания для проведения спинномозговой пункции

нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов) или флюктуирующее сознание
относительная брадикардия и гипертензия,
очаговая неврологическая симптоматика,
судороги
нестабильная гемодинамика,
неадекватная реакция зрачков на свет, синдром «кукольных глаз»,
септический шок,
прогрессирующая геморрагическая сыпь,
нарушения гемостаза,
уровень тромбоцитов менее 100 ×10⁹/л,
проводимая антикоагулянтная терапия,
локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения люмбальной пункции,
дыхательная недостаточность

Транспортировка/госпитализация больно с нарастающей внутричерепной гипертензией (ВЧГ)/ОГМ в связи с возможностью развития жизнеугрожающих состояний должна осуществляться только бригадой РКЦ при условии проведения ИВЛ.

Приложение А.3.11 Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями

Нозологическая форма / Симптоматика	Менингококцемия	Грипп с геморрагическим синдромом	Корь	Краснуха	Скарлатина	Болезнь Верльгофа	Болезнь Шенляйн-Геноха
Начало	Острое	Острое	Острое	Острое	Острое	Подострое или постепенное, часто после ОРВИ	Подострое или острое
Температура	Высокая, 38-39^оС	Высокая, 38-39^оС	Умеренно высокая	Невысокая или отсутствует	От субфебрильной до высокой	В большинстве случаев отсутствует	В большинстве случаев отсутствует
Интоксикация	Выраженная	Выраженная	Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная	Мало выраженная	От легкой до выраженной	Не характерна	Не характерна
Время появления сыпи	Через несколько часов после начала болезни, не одномоментно	На 2-3 день болезни	С 4-5 дня болезни, поэтапно	С 1-го дня болезни одномоментно	С 1-3 дня болезни, одномоментно	С 1-2 дня болезни	С 1-3 дня болезни
Преимущественное расположение сыпи	Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо	Шея, плечевой пояс	Вначале - лицо, шея; на следующий день туловище, затем -конечности	Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах	По всему телу со сгущением в кожных складках	На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей	Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов
Характер сыпи	Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная	Мелкоточечная, петехиальная	Пятнистая, пятнистопапулезная, склонная к слиянию	Мелкопятнистая, розеолезная	Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная	Полиморфная геморрагическая - от мелких петехий до крупных экхимозов	Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу “синяка”
Прочие симптомы	Артриты, миокардит, при тяжелых формах кровотечение из внутренних органов	Катар верхних дыхательных путей, ларингит	Катар дыхательных путей, конъюнктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика	Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов	Ангина, шейный лимфаденит, “скарлатинозное” лицо,“малиновый” язык	Внутримышечные гематомы,кишечное кровотечение, положительный симптом Румпель-Леде	Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто рецидивы
Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, при тяжелых формах нарушение свертывающей системы	Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ нормальная или несколько повышенная	В фазе высыпания лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения	Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки	Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ	Тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка	Изредка лейкоцитоз