1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Предлежание плаценты
- Предлежание плаценты — расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев.
- Низкое расположение плаценты — расположение плаценты, при котором она располагается ≤20 мм от внутреннего маточного зева, но не покрывает его.
Срок постановки диагноза «предлежание плаценты или низкое расположение плаценты» после 16 недель беременности. При расположении края плаценты >20 мм от внутреннего маточного зева — расположение плаценты считается нормальным.
Данная классификация принята всеми ведущими мировыми организациями и основана на определении риска перинатальных осложнений, таких как: кровотечение в антенатальном периоде, массивное послеродовое кровотечение, а также направлено на улучшение акушерской тактики у пациенток с предлежанием плаценты.
Вероятность кровотечения выше, когда край плаценты в третьем триместре располагается в пределах 2-х см от внутреннего маточного зева. Расположение края плаценты ≥2 см от внутреннего маточного зева не увеличивает риск антенатального кровотечения и кесарева сечения [1, 3, 22].
Врастание плаценты
Выделяют три морфологических варианта нарушения инвазии ворсин хориона:
- приращение к миометрию — placenta accreta;
- прорастание мышечной оболочки — placenta increta;
- прорастание серозного слоя и/или соседних органов — placenta percreta [10].
Классификация placenta accreta spectrum PAS FIGO [23]
| Степень врастания | Клинические критерии | Макроскопические критерии | Микроскопические критерии |
| 1 степень (placenta adherenta or аcreta) плотное прикрепление или приращение плаценты к мышечному слою | Отделение плаценты не происходит при проведении утеротонической терапии, контролируемых тракций за пуповину. Попытки ручного отделения плаценты приводят к сильному кровотечению | Маточная грыжа не определяется, неососуды отсутствуют | Визуализируется измененный рисунок промежуточного трофобласта, выходящего далеко за пределы децидуальной оболочки и миометрия при окраске гематоксилин-эозином |
| 2 степень (placenta increta) ворсины прорастают мышечный слой, поверхностная инвазия | Плацента не проникает через серозную оболочку.
Матка над плацентой может иметь синевато-фиолетовый окрас и может определяться «плацентарная грыжа». Тракции за пуповину приводят к втягиванию матки внутрь без отделения плаценты | На поперечном срезе нечеткая граница между плацентой и миометрием без вовлечения наружного слоя миометрия | Ворсины хориона проникают внутрь мышечных волокон, иногда определяются в просвете сосудов |
3 степень (placenta percreta) плацента прорастает все слои матки, глубокая инвазия
Степень 3а: | Прорастание плаценты до серозного покрова матки | Плацентарная ткань проникает через поверхность матки. Отсутствует инвазия в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря (между мочевым пузырем и маткой можно определить четкую границу) | Ворсины плаценты проникают в серозную оболочку матки |
| Степень 3b: с инвазией в мочевой пузырь | Визуализируются ворсины плаценты, которые проникают в мочевой пузырь, но не другие органы. | Нечеткая граница между плацентой и миометрием с вовлечением наружного слоя миометрия | Ворсины плаценты прорастают серозную оболочку |
| Степень 3с: прорастание плаценты других тканей/органов | Визуализируется плацентарная ткань проросшая через серозную оболочку матки в боковую стенку малого таза или в любой близлежащий орган, вне зависимости от наличия врастания в мочевой пузырь | Ворсины плаценты проникают в широкую связку, стенку влагалища, параметрий или любой другой тазовый орган | Ворсины плаценты проникают в серозную оболочку и близлежащие органы и ткани (вне зависимости от наличия врастания в мочевой пузырь) |
Топографическая классификация врастания плаценты [24]
1 тип — прорастание серозного слоя матки, врастание в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий.
2 тип — врастание в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий.
3 тип — врастание в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий.
4 тип — врастание в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем.