3.3. Системная противоопухолевая терапия
Схемы химиотерапии и иммунотерапии, применяемые при инвазивном и метастатическом РМП и используемые в данном разделе:
гемцитабин** – 1000 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й и 15-й день
цисплатин** – 70 мг/м2 в/в в 1 (2)й день + гидратация - изотонический раствор натрия хлорида** (≈ 2,5л), с целью поддержания диуреза > 100 мл/ч в процессе введения цисплатина** и в последующие 3 ч [224].
Цикл повторяют каждые 4 нед.
#гемцитабин** – 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни
карбоплатин** – AUC-4-5 в 1-й день (дозовый режим может быть изменен в зависимости от клинической ситуации - вынужденная редукция или эскалация дозы в пределах AUC-3-6)
Цикл повторяют каждые 3 нед [241].
#винбластин** – 3 мг/м2 в/в во 2-й, 15-й, 22-й дни
доксорубицин** – 30 мг/м2 в/в во 2-й день
метотрексат** – 30 мг/м2 в/в в 1-й, 15-й, 22-й дни
цисплатин** – 70 мг/м2 во 2-й день + гидратация
Цикл повторяют каждые 4 нед [239].
#винбластин** – 3 мг/м2 в/в во 2-й,
доксорубицин** – 30 мг/м2 в/в во 2-й день
метотрексат** – 30 мг/м2 в/в в 1-й,
#цисплатин** – 70 мг/м2 во 2-й день + гидратация
рчГ-КСФ
Цикл повторяют каждые 2 нед [293].
#винбластин** – 4 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни,
метотрексат** – 30 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни
цисплатин** – 100 мг/м2 во 2-й день + гидратация
кальция фолинат** 15 мг в/в каждые 6 ч №4 во 2-й и 9-й дни
Цикл повторяют каждые 4 нед. [339]
- Винфлунин – внутривенно медленно в течение 20 минут, по 320 мг/м2 каждые 3 недели (дозовый режим может быть изменен в зависимости от клинической ситуации - редукция дозы до 250-280 мг/м2)[243, 257, 309].
- #Паклитаксел** 80 мг/м2 в 1, 8, 15-й дни; цикл 28 дней, или 175 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день [243, 257,309, 332].
- #Доцетаксел** 75–100 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день [243, 257, 309, 333, 334].
- #Гемцитабин** 1000–1250 мг/м2 в/в в 1, 8, 15-й дни; цикл 28 дней [326-328, 335].
- Иммуноонкологические препараты (моноклональные антитела):
- Атезолизумаб** – 840 мг в виде в/в инфузии каждые 2 недели, или 1200 мг в виде в/в инфузии каждые 3 недели, или 1680 мг в виде в/в инфузии каждые 4 недели. Первую дозу атезолизумаба** необходимо вводить в течение 60 минут. При хорошей переносимости первой инфузии все последующие введения можно проводить в течение 30 минут [288].
- Пембролизумаб** – 200 мг в виде в/в инфузии в течение 30 минут каждые 3 недели, или 400 мг в виде в/в инфузии в течение 30 минут каждые 6 недель [289, 294, 336].
- Авелумаб** – 800 мг в виде в/в инфузии в течение 60 минут каждые 2 недели [304]
- Ниволумаб** – 3 мг/кг или 240 мг в виде в/в инфузии каждые 2 недели, либо 480 мг в виде в/в инфузии каждые 4 недели. Первое введение должно быть осуществлено в течение 60 минут, при хорошей переносимости все последующие – на протяжении 30 минут [290, 291].
Оценка эффективности химиотерапии проводится на основании критериев ответа солидных опухолей на лечение (RECIST 1.1.). Оценка эффективности иммунотерапии проводится на основании критериев ответа солидных опухолей на лечение (iRECIST 1.1.). [приложение Г3].
Последовательность самостоятельной системной терапии первой и второй линий представлены в таблицах на стр. 116-117 [приложение Б].