5.2. Вторичная профилактика
Введение. Приоритетными мерами вторичной профилактики являются: целевое санитарно-гигиеническое воспитание населения, в том числе — работающего; диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, в том числе — декретированных контингентов, определение мер и программ оздоровительных, реабилитационных и лечебных воздействий; курсы профилактического лечения и целевого оздоровления; медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья; уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска, сохранение остаточной трудоспособности, а также возможности адаптации в профессиональной и социальной среде для создания условий оптимального обеспечения жизнедеятельности и улучшения качества жизни.
Рекомендуется ПМО работников «шумоопасных» профессий рассматривать как диспансеризацию организованных трудовых коллективов для профилактики воздействия вредных производственных факторов, в том числе — шума, на организм работников [2, 31].
Комментарии: Диспансеризация работников, подвергающихся воздействию производственного шума выше установленных санитарно-гигиенических параметров — комплекс мероприятий, включая обязательный предварительный, при поступлении на работу, и периодический медицинский осмотр, проводимый в соответствии с федеральными и отраслевыми регламентами.
Рекомендуется по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий выделение групп динамического наблюдения для дальнейшего контроля состояния здоровья и лечения с целью замедления развития патологического процесса в слуховом анализаторе, лечения сопутствующей патологии, улучшения общего самочувствия и продления трудового долголетия работника [2, 31].
Комментарии: Группы наблюдения формируются по результатам ПМО.
Рекомендуется по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий формирование группы I «А» динамического наблюдения и лечения экстраауральной патологии, улучшения общего самочувствия, разработки рекомендаций по оздоровлению и продлению трудового долголетия работника [2, 31].
Комментарии: Группа I «А» должна включать практически здоровых работников, подвергающихся воздействию производственного шума не выше 90 дБА, независимо от стажа работы, а также практически здоровых работников, подвергающихся воздействию производственного шума более 90 дБА со стажем работы до 10 лет и подлежат «Д» осмотру (ПМО) 1 раз в год. Динамическое наблюдение включает выявление факторов риска, комплексную первичную профилактику и лечение имеющихся хронических соматических заболеваний, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики, подбора, правильного использования, хранения и санитарной обработке СИЗ органа слуха.
Рекомендуется по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий формирование группы I «Б» динамического наблюдения и лечения сопутствующей экстраауральной патологии, улучшения общего самочувствия, разработки программ реабилитации и продления трудового долголетия работника [2, 31].
Комментарии: Группа I «Б» должна включать практически здоровых лиц, работающих в условиях воздействия шума более 90 дБА со стажем работы свыше 10 лет. Профилактические мероприятия те же, что для группы I «А», дополненные рекомендациями массажа воротниковой зоны (А21.01.003.001) 2 раза в год, рефлексотерапия при заболеваниях уха (А21.25.001) 1 раз в год.
Рекомендуется по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий формирование группы II динамического наблюдения и лечения функциональных нарушений в органе слуха, сопутствующей экстраауральной патологии, разработки и контроля выполнения ИПР слуха, продления трудового долголетия работника [2, 31].
Комментарии: Группа II должна включать работников, у которых при клинико-аудиологическом обследовании в рамках ПМО, выявлены «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ-10 Z57.0). Профилактические мероприятия те же, что для группы I «Б», дополненные рекомендациями гипербарической оксигенации при заболеваниях органа слуха (А20.25.001) и назначением лекарственны препаратов при заболеваниях органа слуха (А25.25.001); санаторно-курортное оздоровление 1 раз в год.
Рекомендуется по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий формирование группы III «А» динамического наблюдения и лечения нарушений звуковосприятия, сопутствующей экстраауральной патологии, назначения и контроля выполнения ИПР слуха, продления трудового долголетия работника и направления в ЦПП 1 раз в год [2, 31].
Комментарии: Группа III «А» должна включать работников, имеющие установленный диагноз потери слуха, вызванной шумом (МКБ-10 Н83.3) — «Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I “А” степени нарушения слуха». Работники трудоспособными в своей профессии; показано направление в медицинское учреждение профпатологического профиля 1 раз в год; разработка ИПР слуха. Профилактические мероприятия те же, что для группы II, дополненные рекомендациями расширенного назначения лекарственны препаратов при заболеваниях органа слуха (А25.25.001) и применения комплексного немедикаментозного лечения (См. раздел 3.2) и санаторно-курортного лечения 1 раз в год.