- повышение скорости регургитации через клапан легочной артерии;
- короткое время ускорения выброса из ПЖ в легочную артерию;
- увеличение (дилатация) правых отделов сердца, связанное с их диастолической перегрузкой;
- аномальная форма (искривление) и функция (дискинезия) межжелудочковой перегородки, характеризующая систолическую перегрузку ПЖ (округлый левый желудочек является признаком того, что ДЛА ниже системного, округлый ПЖ ― признаком повышения ДЛА выше системного, а плоская перегородка ― признаком ДЛА, равного системному);
- дилатация ствола легочной артерии;
- наличие потока с низкой скоростью, двунаправленный (бидиректоральный) или право-левый сброс крови через овальное окно, внутрисердечные шунты, открытый артериальный проток;
- гипертрофия стенки ПЖ, межжелудочковой перегородки;
- повышение индекса эксцентричности левого желудочка (отношение перпендикулярного и параллельного перегородке диаметров левого желудочка);
- повышение отношения длительности систолы и диастолы над трехстворчатым клапаном.
Таблица 6. Степени тяжести легочной гипертензии по данным ЭхоКГ [4,83].
| | отстутствует | легкая | средней тяжести | тяжелая |
| СД ПЖ | <1/3 системного АД по градиенту ТР | 1/3-1/2 системного АД по градиенту ТР | 1/2-2/3 системного АД по градиенту ТР | >2/3 системнго АД по градиенту ТР |
| Положение МЖП | сбалансировано и связано с ЛЖ | уплощение МЖП в систолу | плоская МЖП или прогиб кзади в позднюю систолу | пансистолический прогиб перегородки кзади |
| Гипертрофия и дилатация ПЖ | отстутствует | легкая | умеренно выражена | выраженная |
| Функция ПЖ | в норме | может быть в норме | может быть снижена | дисфункция |
Примечания: Размер, гипертрофия и функция ПЖ будут зависеть от длительности существования ЛГ и их значения не следует использовать в качестве параметров оценки давления в ПЖ, но можно использоваться для подтверждения ЛГ. ЛЖ ― левый желудочек; МЖП – межжелудочковая перегородка; ОАП ― открытый артериальный проток; ПЖ ― правый желудочек; СДПЖ ― систолическое давление в правом желудочке; ТР ― трикуспидальная регургитация.
У новорожденных с подозрением на развитие БЛД селективно рекомендуется оценка состояния паренхимы по ультразвуковой шкале легких LUS или eLUS (Приложение Г3) для стратификации риска развития среднетяжелой и тяжелой форм БЛД [84–90].
Комментарий: Оценка состояния паренхимы легких при помощи ультразвука на 7 и 14 сутки жизни обладает высокой предиктивной ценностью в отношении развития среднетяжелой и тяжелой форм БЛД при оценке по шкале LUS в 8 и более баллов, по шкале eLUS - 14 и более баллов, что может оказать влияние на выбор более ранней и активной профилактической и лечебной тактики (Приложение Г3). Метод доказал свою информативность в группе новорожденных 32 недели и менее [84–94].
Рекомендуется селективное проведение бронхофонографии детям с БЛД или с подозрением на развитие БЛД для определения причин и уточнения механизмов обструкции дыхательных путей [95,96].
Комментарии: Решение о проведении данного исследования принимается в зависимости от наличия показаний, возможностей и опыта конкретной медицинской организации (МО). В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу широкого применения бронхофонографии.