1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Согласно критериям рабочей группы по БЛД Национального Института детского здоровья и развития человека (NICHD), Национального института легких, крови и сердца (NHLBI) и Офиса редких болезней (ORD) США (2001), тяжесть и дальнейшее течение БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 недель ПКВ (у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель), на 56 день жизни (у детей с гестационным возрастом более 32 недель) или при выписке, если она наступит раньше. (таблица 2).
Таблица 2. Классификация БЛД по тяжести [47].
| Степень тяжести БЛД | Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении |
| | Гестационный возраст |
| < 32 нед | ≥ 32 недВ данную классификацию включены дети ГВ ≥ 32 недель, в настоящее время развитие БЛД у младенцев ГВ ≥ 33 недели отмечается крайне редко. |
| Время и условия оценки |
| 36 нед ПКВ или выписка домой (что наступит раньше) | От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше) |
| Терапия О2 более 21% в течение 28 сутокЗа одни сутки лечения принимают оксигенотерапию продолжительностью не менее 12 час |
| Легкая БЛД | Дыхание комнатным воздухом в 36 нед или при выписке | Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке |
| Среднетяжелая БЛД | Потребность в О2 ˂ 30% в 36 нед или при выписке | Потребность в О2 ˂ 30% на 56-й день жизни или при выписке |
| Тяжелая БЛД | Потребность в кислороде > 30% и/или PPV, NCPAP в 36 нед ПКВ или при выписке | Потребность в О2 > 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке |
В 2016 г, NICHD (США) предложена новая классификация БЛД, учитывающая новые методы неинвазивной ИВЛ, не включенные в предыдущие определения. Предлагается использовать новые термины: «степень тяжести I,II,III», при этом степень III относится к наиболее тяжелой форме БЛД (табл. 3).
Таблица 3. Предполагаемые уточнения для определения степени тяжести БЛД (в 36 недель ПКВ) [1].
| Степень тяжести | Инвазивная IPPVисключая новорожденных, которым ИВЛ проводится по поводу первичного заболевания дыхательных путей или заболеваний, связанных с поражением дыхательного центра, нервно-мышечными заболеваниями. Концентрации O2 указана в %. | NCPAP, NIPPV или назальные канюли со скоростью потока > 3 л/мин | Назальные канюли со скоростью потока от 1 до˂3 л/мин | Подача кислорода | Скорость потока через назальные канюли ˂ 1 л/мин |
| I | - | 21 | 22-29 | 22-29 | 22-70 |
| II | 21 | 22 - 29 | >30 | >30 | >70 |
| III | >21 | >30 | - | - | - |
| III (A) | Ранняя смерть (между 14 днями постнатального возраста и 36 неделями ПКВ), обусловленная стойким паренхиматозным по-ражением легких и дыхательной недостаточностью, не связанная с другими причинами (такими как, некротизирующий энтеро-колит, внутрижелудочковые кровоизлияния, сепсис и т.д.) | | | | |
В клинической работе допустимо использование обеих классификаций (одна дополняет другую).
К осложнениям относят хроническую ДН, легочную гипертензию (ЛГ), системную артериальную гипертензию и другие (табл. 4) [48].
Таблица 4. Осложнения бронхолегочной дисплазии и их диагностические критерии
| Осложнение | Определение, диагностические критерии |
| Хроническая дыхательная недостаточность | I степени при SpО2 90-94%, II степени при SpО2 75-89%, III при SpО2 ниже 75% |
| Белково-энергетическая недостаточность | Масса тела ниже 10 перцентиля по оценочным перцентильным таблицам физического развития Intergrowth-21 |
| Легочная гипертензия | При проведении допплер-эхокардиографии систолическое давление в легочной артерии ≥36 мм рт. ст. (старше 3 мес. скорректированного возраста) или выше 1/3 от системного систолического артериального давления, косвенные эхокардиографические признаки легочной гипертензии ИЛИ среднее давление выше 20 мм рт. ст. при катетеризации правых отделов сердца |
| Легочное сердце | Гипертрофия, дилатация правых отделов сердца при эхокардиографии |
| Системная артериальная гипертензия | Артериальное давление выше 95 перцентиля по перцентильным таблицам артериального давленияПриложение А3.2. Значения систолического, диастолического и среднего артериального давления у недоношенных детей в зависимости от постконцептуального возраста (95-й процентиль, мм рт.ст). |