Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9.2.2. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ТЛТ показана больным с болевым синдромом или дискомфортом в грудной клетке продолжительностью более 20 мин, не купируемым после приема нитратов или в покое при давности заболевания менее 12 ч и наличии на ЭКГ одного из ниже перечисленных признаков.
- ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются предположительно вновь возникшие стойкие подъемы сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях >= 0,1 мВ во всех отведениях, кроме V2-V3, где подъем ST должен быть >=0,2 мВ у мужчин >=40 лет, 0,25 мВ у мужчин = 0,15 мВ у женщин.
- Остро возникшая блокада ЛНПГ (или предположительно остро возникшая), затрудняющая анализ сегмента ST.
- Депрессия сегмента ST в передних прекардиальных отведениях в сочетании в высоким зубцом R и подъемом сегмента ST в дополнительных прекардиальных отведениях V7–V9.
9.2.3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Короткая успешная реанимация не является противопоказанием к ТЛТ. Продолжительная или травматичная, но успешная реанимация увеличивает риск геморрагических осложнений и является относительным противопоказанием к тромболизису. В таблице 8 представлены абсолютные и относительные противопоказания к тромболитической терапии.
Таблица 8. Противопоказания к тромболитической терапии
| Абсолютные |
| Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности |
| Ишемический инсульт в предыдущие 6 мес. |
| Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальфармация |
| Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца |
| Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего мес. |
| Периодические кровотечения (исключая месячные) |
| Диссекция аорты |
| Некомпрессируемые пункции в течение последних 24 ч (биопсия печени, люмбарная пункция) |
| Относительные |
| Транзисторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес. |
| Оральная антикоагулянтная терапия |
| Беременность или 1 неделя после родов |
| Резистентная гипертония (САД ≥180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >110 мм рт.ст.) |
| Тяжелое заболевание печени |
| Инфекционный эндокардит |
| Обострение язвенной болезни |
| Продолжительная или травматичная реанимация |
Сокращения: АД – артериальное давление, САД – систолическое артериальное давление