Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Введение парентерального антикоагулянта прекращают сразу после успешного завершения ЧКВ при отсутствии других показаний к их использованию (напр., фибрилляция предсердий, тромбоз полости левого желудочка, механический протез клапана и т.д.). Исключение составляет бивалирудин, инфузию которого можно продлить до 4 часов.
Таблица 16. Антитромботическая поддержка первичного ЧКВ
| Рекоендации | Класс | Уровень | Источники |
| Антиагрегантная терапия |
| АСК рекомендуется всем больным, которым проводится ЧКВ | I | A | 94,95 |
| Мощные пероральные ингибиторы P2Y12 рецепторов (прасугрел и тикагрелор) или если они недоступны или противопоказаны, то клопидогрел рекомендуется назначить до (или самое позднее во время) ЧКВ | I | A | 101,102 |
| Блокаторы гликопротеина IIb/IIIa следует использовать как спасительное средство при тромботических осложнениях ЧКВ | IIа | С | 14 |
| Кангрелор может быть рассмотрен у больных, не получивших пероральный ингибитор P2Y12 рецепторов | IIb | A | 103 |
| Антикоагулянтная терапия |
| Парентеральный антикоагулянт рекомендуется всем больным в дополнение к антитромбоцитарной терапии. Возможные варианты: | I | A | 120,121, 122,123 |
- В качестве препарата первого выбора рекомендуется НФГ
| I | С | 14 |
- Может использоваться эноксапарин
| IIа | В | 120,121 |
- Может быть рассмотрено использование бивалирудина
| IIb | A | 122,123 |
- У больных с ГИТ рекомендуется использование бивалирудина
| I | С | 14 |
| Фондапаринукс не рекомендован для сопровождения первичного ЧКВ | III | В | 117 |
| Применение антикоагулянтов прекратить после успешного завершения ЧКВ | IIа | С | 14 |
10.2.5. ЧКВ ПРОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДАТТ
(АСК + блокатор P2Y12 рецепторов) показана всем больным, подвергаемым ТЛТ с последующей ЧКВ. Как уже было отмечено, клопидогрел является наиболее изученным препаратом при применении ТЛТ. Если ЧКВ выполняется в первые 24 часа от введения тромболитика, то больным, не получившим нагрузочной дозы, предлагается принять 300 мг; после 24 ч - 600 мг клопидогрела (больным, получившим в первые сутки нагрузочную дозу 300 мг необходимо принять еще 300 мг препарата).
Безопасный период для перехода с клопидогрела на тикагрелор или прасугрел у больных, подвергаемых ЧКВ после ТЛТ, точно не установлен и составляет, вероятно, 48 часов. По крайней мере, нет никаких фармакодинамических оснований утверждать, что назначение более активных препаратов спустя указанный промежуток времени после ТЛТ может ассоциироваться с дополнительным увеличением риска кровотечений.
Таблица 17. ЧКВ после ТЛТ: сопутствующая антиагрегантная терапия
| Рекомендации | Класс | Уровеннь | Источники |
| ДАТТ (АСК + блокатор P2Y12 рецепторов) показана больным подвергаемым ЧКВ после выполненного тромболизиса. Среди блокаторов P2Y12 рецепторов клопидогрел остается препаратом выбора, но спустя ≥ 48 часов после ТЛТ может быть рассмотрен переход на тикагрелор или прасугрел | IIb | С | 132 |