3.1. Консервативное лечение
Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:
доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12-20, 48-51, 53]
Комментарии: Доксициклин** является терапией первой линии. Предпочтительным является назначение доксициклина** в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногидрат) в связи с его лучшей переносимостью
или
миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [70-74]
или
офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 23, 24, 50]
Комментарии: У Chlamydia trachomatis может развиваться устойчивость к макролидам в результате мутации в генах 23S рРНК, rplD, rplV; к фторхинолонам - в результате мутации в генах gyrA, parC и ygeD; к тетрациклинам - в результате мутации в гене rpoB. Однако на сегодняшний день нет доказательств какой-либо стабильной генетической и фенотипической устойчивости клинических штаммов Chlamydia trachomatis к любому из рекомендуемых антимикробных препаратов системного действия данных групп, которая влияла бы на исход терапии. Устойчивость к макролидам и тетрациклинам у хламидий не имеет генетической базы, так как появление генов резистентности оказывает неблагоприятное влияние на способность мутантных микроорганизмов к выживанию. Тестирование чувствительности Chlamydia trachomatis к антибактериальным препаратам системного действия при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции является нецелесообразным [75-81].
Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:
доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12-20, 48-51, 53]
или
миноциклин [70-74]
Комментарий: взрослым 100 мг 2 раза в сутки течение 10 дней [70-74]
или
офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 23, 24, 50]
или
Рекомендовано для лечения хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:
доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней [12, 15-17, 58, 63, 64,97]
или
миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 14 дней [82, 83, 99]
Комментарий: Противопоказан детям до 8 лет.
или
офлоксацин** [12, 15-17, 69]
Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня [17]. Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия антисептическими и дезинфицирующими средствами не проводится [15].
Рекомендовано для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально:
азитромицин** 1,0 г однократно [30, 31, 33]
или
амоксициллин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [20, 30]
Комментарии: Согласно мировой практике амоксициллин** назанчают беременным по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [20, 30]
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами системного действия с учетом их влияния на плод.
При назначении азитромицина** необходимо приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если предполагаемая польза для матери превышает риск для новорожденного. Выявлена связь применения макролидов во время беременности, особенно эритромицина, с неблагоприятными исходами у детей [86, 87].
Амоксициллин** является альтернативным препаратом для лечения беременных с хламидийной инфекцией из-за риска персистенции хламидий после применения Бета-лактманых антибактериальных препаратов: пенициллинов, что было продемонстрировано в исследованиях на животных in vitro [88, 86, 89].
Рекомендовано для лечения детей с целью эрадикации Chlamydia trachomatis (в возрасте до 8 лет и/или с массой тела менее 45 кг) назначать перорально:
азитромицин**[37, 38, 65]
Комментарии: Лечение хламидийной инфекции у детей в возрасте старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения у взрослых с учетом противопоказаний.
Данные об эффективности и оптимальной дозе азитромицина** для лечения хламидийной инфекции у младенцев и детей с массой тела <45 кг ограничены, имеющиеся данные показывают, что может быть эффективным короткий курс терапии (азитромицин** 20 мг на кг массы тела в сутки 1 раз в сутки в течение 3 дней), а также азитромицин** 10 мг на кг массы тела в сутки в течение 7 дней [37, 38, 65]
При генерализованной форме хламидийной инфекции и неонатальной пневмонии в условиях стационара возможно применение эритромицина внутривенно: детям первых трех месяцев жизни - 20-40 мг на кг массы тела в сутки (при тяжелых инфекциях доза может быть удвоена), детям старше 4 месяцев - 30-50 мг на кг массы тела в сутки за 2-4 введения в течение 14-21 дня.
Рекомендовано новорожденным с хламидийным конъюнктивитом назначать [60-62]:
Эритромицин
Комментарии: Согласно мировой практике эритромицин может быть назначен по 50 мг на кг массы тела в сутки, разделенных на 4 приема в течение 14 дней [60-62]. Также в мировой практике применяется азитромицин**, назначают по 20 мг на кг массы тела внутрь однократно в сутки в течение 3 дней; новорожденным от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией может быть назначено профилактическое лечение при невозможности проведения их обследования [44].