3.1. Консервативное лечение
Рекомендовано применение противовирусного препарата, в качестве иммуномодулятора с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок назначать наружно на область поражения: имихимод, крем для наружного применения 5% наносится тонким слоем на остроконечные кондиломы 1 раз в сутки перед сном (на 6–10 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных (венерических) бородавок [22–26].
Комментарии: Использование избыточного количества или более длительный контакт лекарственного средства с кожей может вызвать выраженную местную реакцию в виде покраснения, раздражения, уплотнения, эрозий, пузырьков или гипопигментации [27].
Необходимо избегать попадания лекарственного средства на слизистые оболочки.
При лечении аногенитальных (венерических) бородавок, расположенных под крайней плотью, необходимо ежедневно промывать область поражения, оттянув крайнюю плоть, в случае обнаружения ранних признаков фимоза необходимо немедленно прекратить лечение.
Если местная реакция на нанесение препарата вызывает дискомфорт, возможно сделать перерыв в лечении на несколько дней.
Лекарственное средство не применяется на участках кожи с открытыми язвами или ранами после использования других видов медикаментозного или хирургического лечения — до заживления кожи.
Перед половым контактом крем необходимо смыть с кожи.
Применение при беременности возможно по строгим показаниям, хотя данные доклинических исследований указывают на низкий риск тератогенности [28].
При применении во время лактации грудное вскармливание необходимо прервать.
Препарат противопоказан для лиц в возрасте до 18 лет.
Рекомендованы физические методы деструктивной терапии с предварительной аппликационной или инфильтративной анестезией кожи с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок:
электрокоагуляция — для взрослых [7, 15, 18, 29–35];
электрокоагуляция — для детей [7, 15, 18, 29–35];
или
СО2-лазерная вапоризация — для взрослых [7, 15, 18, 36–38];
СО2-лазерная вапоризация — для детей [7, 15, 18, 36–38];
или
радиочастотная термоаблация [15, 32, 33, 39–41];
или
криодеструкция [29, 31–33, 42, 99].
Рекомендована в качестве второй линии терапии, а также при аногенитальных (венерических) бородавках уретры:
фотодинамическая терапия — для детей [37, 43, 110, 111];
фотодинамическая терапия — для взрослых [37, 43, 110, 111].
Комментарии: Лечебное воздействие осуществляют под местной анестезией.
Рекомендовано лечение беременных осуществлять на сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, СО2-лазерной вапоризации или электрокоагуляции акушерами-гинекологами. При аногенитальных (венерических) бородавках в виде обширных разрастаний, закрывающих родовой канала, рекомендуется оперативное родоразрешение (с целью снижения риска развития респираторного папилломатоза у новорожденного) [7, 15, 18, 44].
Рекомендована при рецидивировании клинических проявлений заболевания повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения интерферонов [11, 45, 47, 48, 102].
Комментарии: Применяются препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b** [45, 47, 48] или интерферон гамма человеческий рекомбинантный** [11, 102] согласно инструкции по применению. Также могут быть использованы инозин пранобекс [47, 59, 60, 117], полисахариды побегов Solanum tuberosum [61, 64, 106, 107] или картофеля побегов суммы полисахаридов [61, 63–67, 106], и местные антисептики и дезинфицирующие средства [49–52] согласно инструкции по применению.