Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
3.3.1. Консервативное лечение
Снижение функции ЩЖ у детей и подростков с АИТ не является облигатным симптомом заболевания. Однако наличие приобретенного первичного гипотиреоза следует расценивать как результат АИТ, вследствие чего возникает необходимость в заместительной терапии препаратами левотироксина натрия**.
Рекомендуется пациентам с АИТ левотироксин натрия** при явном снижении функции ЩЖ (повышение уровня ТТГ и снижение уровня СТ4)
- в адекватной дозе 100 мкг/м2 или
- в возрасте от 1 до 5 лет в дозе 4-6 мкг/кг/сут;
- в возрасте от 6 до 10 лет в дозе 3-4 мкг/кг/сут ;
- в возрасте 11 лет и старше в дозе 2-3 мкг/кг/сут. [1,7].
Комментарий: у пациентов с зобом доза левотироксина натрия** может быть несколько выше, для поддержания низко нормального уровня ТТГ (от 0,3 до 1,0 МЕ/л, минимизируя его зобогенный эффект. Исследование уровней ТТГ и СТ4 должно проводиться каждые 6-8 недель с момента начала терапии. По достижении эутиреоидного состояния – каждые 6-12 месяцев.
Рекомендуется пациентам с АИТ при наличии субклинического гипотиреоза (повышение уровня ТТГ до 10 МЕ/л и нормальный уровень СТ4) в связи с отсутствием данных относительно оптимального лечения:
- Подтвердить, что АИТ действительно имеет место.
- Перепроверить уровень ТТГ в крови, чтобы исключить лабораторную ошибку и влияние иных факторов (стресс, переохлаждение итп).
- Пациентам моложе 3-х летнего возраста -лечение левотироксином натрия** при уровне ТТГ от 5 до 10 МЕ/л при нормальном СТ4.
- Пациентам старше 3-х лет / при уровне ТТГ от 5 до 10 МЕ л при нормальном СТ4 - наблюдение.
- Пациентам при уровне ТТГ выше 10 МЕ/л - лечение левотироксином натрия**, если оно не было начато ранее [ 8, 27, 28].
3.4. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
3.4.1. Консервативное лечение
Рекомендуется назначение глюкокортикоидов всем пациентам с тиреоидитом Риделя с противовоспалительной целью [9]
Комментарии: ГК рассматривают как основу консервативной терапии, противовоспалительное действие которых наиболее эффективно при использовании на ранних стадиях заболевания. Эффективной дозы в настоящее время не существует.
Рекомендуется назначение препаратов кальция и альфакальцидола**) пациентам с ТР при развитии симптомов гипопаратиреоза с целью их ликвидации [5,23,24]