2.4. Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется визометрия всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств [1, 16, 33, 34].
Рекомендуется рефрактометрия или определение рефракции с помощью набора пробных линз всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств [1, 16, 33, 34].
Рекомендуется офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса [16, 33, 34, 35].
Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки прозрачности оптических сред, наличия отслойки стекловидного тела [16, 33].
Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов), включая фиксированные комбинации) всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения [1, 16, 33, 35].
Комментарии: Офтальмоскопическая картина МР будет зависеть от стадии его развития и времени образования. На ранних стадиях формирования разрыва (предразрыва) диагностика при помощи биомикроскопии глазного дна достаточно проблематична. Офтальмоскопическая картина в данном случае не является патогномоничной. На данной стадии врач может определить уменьшение или полное исчезновение фовеолярного рефлекса, возникновение симптома «желтого пятна» или «желтого кольца». Однако надо иметь в виду, что симптом «желтого кольца» может встречаться и при других офтальмологических заболеваниях, например, при травматическом (контузионном) повреждении макулы, или при ряде врожденных дистрофий.
Дефект сетчатки в центральном отделе. При сформированном сквозном разрыве, при офтальмоскопии определяется, четко выраженный дефект нейроретинальных слоев сетчатки круглой или овальной формы красноватого цвета. Возможно наличие в основании дефекта желто-беловатых скоплений, состоящих из макрофагов, заполненных липофусцином и узелковых образований пигментного эпителия с включениями эозинофилов. На этой стадии можно провести тест Watzke-Allen`a, при котором врач-исследователь направляет через линзу узкую вертикальную полоску света, сформированной диафрагмой щелевой лампы, через фовеолу. В том случае, если пациент отмечает разрыв полоски света, то тест считается положительным. Данный эффект связан с отсутствием нейросенсорной ткани в центре разрыва. В том случае, если пациент отмечает искажение или изменение толщины полоски света, то тест считается отрицательным и для трактовки результата необходимы дополнительные методы диагностики.
Приподнятость краев разрыва. У большинства людей отмечается приподнятость краев разрыва за счет наличия субретинальной жидкости и отека нейроретинальных слоев сетчатки вокруг разрыва. При распространенном отеке цвет макулярной зоны меняется на более тусклый. Это связано с тем, что наличие жидкости в слоях сетчатки экранирует фон глазного дна. МР могут сочетаться с эпиретинальным фиброзом, что несколько меняет картину глазного дна.
Эпиретинальный фиброз. При офтальмоскопии появляются дополнительные патологические рефлексы в виде световых бликов («целлофановая макула»). Кроме того, может выявляться складчатость внутренних слоев сетчатки под эпиретинальной мембраной. Эпиретинальный фиброз может быть локальным или распространяться за пределы сосудистых аркад. Частой офтальмологической картиной являются кистозные изменения края разрыва.
Изменение пигментного эпителия сетчатки. Пигментный эпителий на ранних этапах формирования разрыва не претерпевает изменений. При длительно существующих формах при офтальмоскопии могут выявляться участки его атрофии и гиперплазии.
Важно отметить, что данные признаки при МР встречаются в разном процентном соотношении. При анализе данных офтальмоскопии более 200 пациентов выявлено следующее распределение:
- исчезновение нормального фовеолярного рефлекса (в 100% случаев);
- округлый дефект с четко очерченными краями в фовеолярной зоне различного размера (в 100% случаев);
- частичное прикрепление задней гиалоидной мембраны к краю разрыва (в 63,3% случаев);
- полная отслойка задней гиалоидной мембраны — кольцо Weiss`а (в 37,7% случаев);
- симптом «целлофановой макулы» (в 8,3% случаев);
- желтые включения вокруг МР (в 5,3% случаев);
- кистовидные изменения сетчатки по краям разрыва (в 75,6% случаев);
- полупрозрачные ткани над углублением, образующие псевдомембрану (в 82,6% случаев) [16].