Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3.2. Протокол ультразвукового исследования при монохориальной беременности

Дата исследования _______________________________________________

Ф.И.О. пациентки ___________________________________________________________

1-й день последней менструации _________________срок беременности __________нед.

Срок беременности по первому скринингу ___________________________________нед.

I плод справа/слева, сверху/снизу в _________положении________предлежании					II плод справа/слева, сверху/снизу в___________положении________предлежании
ЧСС ___ уд.в мин.					ЧСС ___ уд.в мин.
Фетометрия
	мм	10%	50%	90%		мм	10%	50%	90%
БПР					БПР
ОГ					ОГ
ДБ					ДБ
ОЖ					ОЖ
Предполагаемая масса плода ____________г.					Предполагаемая масса плода ____________г.
Разница ПМП ((масса большего плода — масса меньшего плода) × 100 / масса большего плода): %
Мочевой пузырь визуализируется: да / нет Признаки водянки_______________________					Мочевой пузырь визуализируется: да / нет Признаки водянки_________________________
Локализация плаценты_______________________________________________________________ Предлежание плаценты есть/ нет Расстояние плаценты до внутреннего зева _____ мм Межплодовая перегородка визуализируется/не визуализируется Длина шейки матки
Околоплодные воды: МВК ________________					Околоплодные воды: МВК ________________
Допплерографическое исследование
PI a. uterine dext.					PI a. uterine sin.
PI а.umb.					PI а.umb.
MCA-PSV					MCA-PSV
При нарушении кровотока в а.umb., а также после лечения ФФТС оценивается кровоток в ductus venosus ___________________					При нарушении кровотока в а.umb., а также после лечения ФФТС оценивается кровоток в ductus venosus ___________________