1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические проявления конъюнктивита зависят от этиологии заболевания [1–7].
Жалобы: пациенты с конъюнктивитами могут предъявлять жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите — на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.
Клинические признаки конъюнктивита:
Общие неспецифические клинические признаки конъюнктивита:
- отек и гиперемия век;
- конъюнктивальная или смешанная инъекция;
- отек конъюнктивы различной степени выраженности;
- фолликулярная реакция конъюнктивы;
- сосочковая реакция конъюнктивы;
- отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное).
Специфические клинические признаки конъюнктивита
Инфекционный конъюнктивит:
Бактериальный конъюнктивит (БК) — возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза бактериальным возбудителем. Может сопровождаться заболеваниями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и др. органов, а так же на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей. Характерным признаком является гнойное отделяемое [1–4].
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).
Конъюнктивит, вызванный гонококком, развивается молниеносно, протекает агрессивно, с обильным гнойным отделяемым цвета «мясных помоев», выраженным химозом и отеком век. Высокий риск поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза [1, 2, 3, 10].
Вирусный конъюнктивит (ВК). Острый вирусный конъюнктивит возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза вирусными агентами. ВК бывает спорадическим или с эпидемическими вспышками.
Характерным признаком ВК является болезненная регионарная лимфаденопатия, фолликулярная реакция конъюнктивы, мембраны, субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых) [1, 2, 3, 5].
Неинфекционный конъюнктивит:
Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК) — воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов или иммунных комплексов. Развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии, бывает сезонной, круглогодичной.
Наиболее частые формы АК:
- поллинозные конъюнктивиты;
- хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит [1, 2, 3, 7].
Поллинозный конъюнктивит — возбудитель — пыльца трав, злаковых, деревьев. Конкретное время обострения. Характерные признаки — зуд, отек век, конъюнктивы, фолликулярная реакция [2, 3, 7, 14].
Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на жжение, отделяемое, зуд век. Основные причины — домашняя пыль, средства бытовой химии, перхоть и шерсть животных, перо, пух, пищевые продукты.
Лекарственный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, возникающее реакция гиперчувствительности на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении. Возникает на лекарственные средства, консервант глазных капель или лекарственную основу. Имеет острое или хроническое течение. Характерный признак — более выраженная инъекция конъюнктивы в месте контакта с лекарственным препаратом [1, 2, 3, 12].
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» — поражение конъюнктивы, вызванное потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Характерные жалобы — ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быстрая утомляемость, колебание остроты зрения (имеется несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины).
Характерная клиническая картина — отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде [1, 2, 3, 8].
Крупнопапиллярный конъюнктивит возникает на фоне длительного контакта с инородным телом (МКЛ, глазные протезы, швы и др.). Характерные клинические признаки — крупные или гигантские — диаметром 1 мм и более — сосочки на тарзальной части конъюнктивы верхнего века. Не характерны зуд, поражение лимба, наличие других аллергических реакций [1, 2, 3, 12].
Другие уточненные болезни конъюнктивы — включает атрофию конъюнктивы, атрофию конъюнктивы старческую, гипертрофия конъюнктивы лимфоидную, лимфангиэктазию конъюнктивы и псевдоптеригиум [1, 2, 3, 8].
Осложнения конъюнктивитов.
Частота развития и структура осложнений конъюнктивитов зависят от этиологической формы, длительности и тяжести течения, адекватности диагностики и лечения.
Возможными осложнениями конъюнктивитов являются:
- рубцовые изменения конъюнктивы;
- кератит;
- язва роговицы;
- энтропион, экстропион, трихиаз, симблефарон.