1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза являются тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль (ХТБ) [15, 16], бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, а также наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу.
Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет [17]:
- Хроническая тазовая боль [18, 19];
- Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность;
- Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта — диспареуния;
- Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией — боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы;
- Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче;
- Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.
Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов [20]:
- Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения.
- Дисменорея и/или диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (по АТХ — гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) и нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВС).
- Дисменорея и/или диспареуния, которая может явиться причиной отсутствия в школе или на работе.
- Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи.
- Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки.
- Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера.
- Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение.
- Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥2 дней [21].
- Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам — относительный риск (ОР) 4,28 (95% ДИ: 2,93–6,27) по сравнению с женщинами без эндометриоза [22].
- Депрессия, тревога, синдром хронической усталости — эндометриоз встречался значимо чаще (скорректированное отношение шансов 3,67; 95% ДИ, 1,53–8,84) [23].
- Наличие мигрени — частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период — 30,1–47,2%, в то время как среди здоровых женщин — 15% (p <0,001) [24].
- Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее — пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом (ОР: 10,6; 95% ДИ: 1,9–56,5) [25].
Внетазовая локализация эндометриоза [26]: легкие, глаз, диафрагма, перикард, нервные окончания и сплетения, послеоперационные рубцы и др., поражения указанных структур сопровождаются следующими симптомами: спонтанный пневмоторакс, одышка, боли в грудной клетке, гемолакрия — «кровавые слезы» [27] и т.д. Cимптомы внетазового эндометриоза имеют циклический характер, усиливающийся в дни менструации, подвергающийся лечебному воздействию препаратами, эффективными в отношении эндометриоза, подавляющие активность эндометриоза.