2.2. Физикальное обследование
Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и ректоабдоминального исследования (всем пациенткам с подозрением на эндометриоз) [28].
Комментарии: Гинекологическое исследование не всегда информативно. Могут быть выявлены следующие изменения [20, 29]:
- латеральное смещение шейки матки;
- фиксированная и резко смещенная матка;
- объемные образования придатков;
- наличие узлов в маточно–крестцовой области, утолщение, напряжение и/или образования в крестцово-маточной связке;
- укорочение и напряжение сводов влагалища;
- выраженный стеноз шейки матки;
- наличие мелкобугристого образования в ректовагинальной области;
- болезненность и ограничение подвижности слизистой кишечника (при ректоабдоминальном исследовании).
При гинекологическом осмотре необходимо отмечать местную (миофасциальные триггерные точки) и генерализованную гипералгезию и повышенную болевую чувствительность (аллодинию) как свидетельства центральной сенсибилизации.