1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
C.trachomatis - наиболее частый микроорганизм, являющийся причиной 11-50% случаев НГУ [1-4].
Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), выявляемой преимущественно у лиц 15-25 лет. Инфицирование C.trachomatis происходит вследствие сексуального контакта (вагинального, орального или анального). Риск сексуальной передачи инфекции после одного вагинального контакта составляет около 10%, а при постоянных контактах между двумя партнерами в течение 6 месяцев - 55%. Партнеры лиц с хламидийной инфекцией с большой вероятностью будут инфицированы, поэтому очень важно уведомление контактных лиц, а также их последующее обследование и лечение [5].
Характерной особенностью хламидийной инфекции является преимущественно субъективно асимптомное течение заболевания как у мужчин, так и у женщин, что обусловливает необходимость ежегодного скрининга лиц моложе 25 лет на C.trachomatis для эффективного контроля заболеваемости.
Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, относительно недавно признанный возбудителем ИППП, который способен вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Впервые M. genitalium выделены в 1981 году от больных уретритом неясного генеза. Представляют из себя грушевидные подвижные микроорганизмы, имеющие терминальную органеллу, с помощью которой осуществляется адгезия к клеткам эукариот. Из всех известных к настоящему времени бактерий Mycoplasma genitalium обладает наименьшим размером, составляющим 150-200 нм, а также наименьшим геномом – 580 Кб, который кодирует 470 генов [13].
Доля M.genitalium в зависимости от географического региона и группы пациентов при НГУ составляет 10-50% [1,3,4,6-8].
В результате мультицентрового исследования установлено, что распространенность M.genitalium при НГУ в Российской Федерации составила 28,3% случаев [9,10].
Доля M. genitalium при НГУ является наибольшей при остром уретрите. Напротив, при субъективно асимптомном течении уретрита данный микроорганизм выявляют реже и в меньшей концентрации [11,12].
В 30-80% случаев НГУ не обнаруживают C.trachomatis и M.genitalium, что свидетельствует об этиологической роли других инфекционных агентов [1,2].
Ureaplasma spp. – представители класса Mollicutes, впервые выделены в 1954 году от пациента с НГУ [14]. В 1995 году род Ureaplasma urealyticum был разделен на два самостоятельных вида: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Следует подчеркнуть, что методы культивирования не позволяют дифференцировать U.urealyticum от U.parvum. несмотря на то, что при положительном результате бактериологического исследования в лабораторном заключении указывается U.urealyticum. Это связано с тем, что методики культивирования были разработаны, когда в род Ureaplasma входил только один вид – Ureaplasma urealyticum. Поэтому правильной трактовкой положительного результата любого культурального исследования является Ureaplasma spp. (т.е. обнаружены и Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum).
Важно подчеркнуть, что роль Ureaplasma spp. в урогенитальной патологии противоречива ввиду выявления их среди клинически здоровых лиц. Распространенность Ureaplasma spp. составляет 11-26% случаев острого и хронического НГУ [2-4, 15]. При этом было показано, что с НГУ ассоциирована Ureaplasma urealyticum, а другой вид – Ureaplasma parvum чаще выявляется в биологическом материале уретры здоровых мужчин [16].
В настоящее время общепризнанной международной рекомендацией является нецелесообразность рутинного лабораторного обследования клинически здоровых мужчин и женщин на наличие Ureaplasma spp. без уточнения вида и степени бактериальной нагрузки, так как на практике их обнаружение, как правило, влечет за собой назначение необоснованной антибиотикотерапии, приводящей к селекции резистентных штаммов облигатных возбудителей ИППП и к нарушению нормальной микробиоты макроорганизма.
Trichomonas vaginalis впервые были описаны Alfred Donne в 1837 году и в настоящее время доля этих простейших в этиологическом спектре НГУ у гетеросексуальных мужчин по некоторым сообщениям достигает 20% [17].
Урогенитальный трихомониаз у мужчин часто протекает бессимптомно., при этом чаще болеют лица старше 30 лет.
Инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis - одна из немногих причин НГУ, которая подлежит регистрации. Ежегодно по всему миру заболевает около 156 млн. человек [18].
Herpes simples virus 1 и Herpes simples virus 2 (Вирус простого герпеса 1 и вирус простого герпеса 2 (сокр. ВПГ 1,2) играют важную роль в этиологии НГУ. Характерные герпетичеcкие поражения можно обнаружить в области наружного отверстия уретры, а также при уретроскопии на всём её протяжении. Доля ВПГ – 1, 2 в НГУ оценивается в 2-3%, однако может значительно повышаться у мужчин, практикующих незащищенные орогенитальные контакты [8,19-20].
Следует отметить, что не во всех случаях герпетического уретрита имеется типичная клиническая картина генитального герпеса [40]. При типировании ВПГ чаще обнаруживают ВПГ 2 типа, хотя встречаются сообщения об одинаковом соотношении 1 и 2 типов ВПГ [21].