1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Субъективные симптомы НГУ (жалобы);
- Выделения из уретры
- Дискомфорт в области уретры
- Боль/ жжение/ резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание)
Объективные симптомы (при клиническом обследовании):
- Уретральные выделения слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера (могут быть спонтанными или появляться при массаже уретры)
- Гиперемия и/или отечность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала
- Дизурия
- Поллакиурия
Косвенные признаки НГУ:
- имеются следы выделений на нижнем белье (при детальном опросе возможно исключить не воспалительную природу выделений: недавний половой контакт или сексуальное возбуждение).
- мутная с наличием включений (нити, хлопья) моча
- при получении биологического материала уретры с помощью урогенитального зонда определяется экссудат различного характера
Прямые (субъективные /объективные) клинические симптомы и косвенные признаки уретрита могут отсутствовать. Высокая концентрация таких этиологических агентов, как C.trachomatis и/или M.genitalium (высокая бактериальная нагрузка) положительно ассоциирована с наличием клинических симптомов НГУ [35,36].
Осложнения НГУ
- Простатит – воспалительный процесс предстательной железы (N41)
- Везикулит – воспалительный процесс семенных пузырьков (N49.0)
- Эпидидимит/эпидидимоорхит - воспалительный процесс придатка яичка/ придатки и яичка (N45)
- Баланопостит – воспалительный процесс кожи головки и крайней плоти полового члена (N48.1)
- Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАППП) - <1% (M02)
Эпидидимит может привести к репродуктивным нарушениям. Так, при одностороннем эпидидимите вероятность бесплодия составляет 20-35%, при двухстороннем – 80-87% [37,38].
Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАППП)
РАППП может возникать вследствие инфицирования C.trachomatis (распространенность РАППП составляет 30-40 случаев на 100.000 случаев хламидийной инфекции) [39,40].
В типичных случаях заболевание развивается через 1-4 недели после дебюта НГУ.
РАППП - мультисистемное заболевание, которое развивается преимущественно у молодых мужчин с положительным тестом на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) В27 и, как правило, включает комбинацию уретрита, конъюнктивита и артрита [41].
Выявляют ассиметричные поражения коленного, голеностопного и суставов стопы, а также в 10% случаев возникает сакроилеит. Артрит сопровождается утренней скованностью и ночными болями. Возможны сопутствующие мышечно-скелетные заболевания (до 40% случаев): энтезит, фасциит, теносиновиит и дактилит. Около 10% больных отмечают общие симптомы: слабость, тошнота, потеря веса и лихорадка.
У каждого третьего пациента имеются поражения глаз – конъюнктивит, реже – увеит. В последнем случае возможна быстрая необратимая потеря зрения, в связи с чем требуется своевременное взаимодействие с врачом-офтальмологом.
В половине случаев возникает нефропатия, которая характеризуется протеинурией, микрогематурией и асептической пиурией.
Проявления на коже и слизистых оболочках включают псориазиформную сыпь, эрозивный цирцинарный баланит, «географический» язык, стоматит, язвы в ротовой полости, дистрофию ногтей.
В большинстве случаев симптомы заболевания полностью разрешается в течение 4-6 месяцев, у половины пациентов возникают рецидивы, у 17% симптомы персистируют более 1 года. Серьезным осложнением РАППП является анкилозирующий спондилит.