Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.
| Регионарные лимфоузлы | Дополнительные характеристики | Лечебная тактика |
| Паховые лимфоузлы не пальпируются | Первичная опухоль Tis, Та, T1aG1 | Динамическая биопсия сторожевого лимфоузла (при положительном результате – двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция). Если динамическая биопсия сторожевого лимфоузла невозможна – динамическое наблюдение |
| Первичная опухоль T1aG2 | Модифицированная двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекциясо срочным патолого-анатомическим исследованием (при положительном результате – стандартная пахово-бедренная лимфаденэктомия со стороны обнаружения метастаза или метастазов). Альтернатива – динамическое наблюдение |
| Первичная опухоль Т>T1a, G3-4 | Модифицированная двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекциясо срочным патолого-анатомическим исследованием (при положительном результате – стандартная пахово-бедренная лимфаденэктомия со стороны обнаружения метастаза или метастазов) |
| Паховые лимфоузлы пальпируются | Первичная опухоль Tis, Та, TaG1 Паховые лимфоузлы <4 см, подвижные | - Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы
- двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
- рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии
|
| Первичная опухоль Т>T1a, G>G1 Паховые лимфоузлы <4 см, подвижные | - Двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховыве лимфоузлы – двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
|
| Паховые лимфоузлы ≥4 см, подвижные | - Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы
- двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
- рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии (если не проводилась неоадъювантная химиотерапия)
|
| Фиксированные | - Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: индукционная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная, тазовая лимфодиссекция, при ответе на лечение
|
| Тазовые лимфоузлы | Не увеличены, pN0-N1 | Тазовая лимфодиссекция не показана |
| Не увеличены, pN2 | Двухсторонняя тазовая лимфодиссекция |
| Увеличены, потенциально удалимы | Неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекция |
| Увеличены, потенциально неудалимы | Индукционная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекцияпри ответе на лечение |