Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение Б6. Алгоритм терапии депрессии при шизофрении

Диагностика с помощью шкалы CDSS (С4) Имеется ли у пациента актуальная психотическая симптоматика, которая может обуславливать депрессию? Есть ли высокий суицидальный риск?
					↓нет										да↓
					Связана ли депрессия с экстрапирамидными побочными эффектами антипсихотической терапии?											Усиление антипсихотической терапии. При риске суицида назначение клозапина (B3), #лития карбонат (С4).
																↓
												да ←				Депрессия сохраняется после купирования острого психоза?
					↓нет				да↓
		Связана ли депрессия с реактивными механизмами и дезадаптацией?						Нет ← эффекта			Присоединение антихолинергического препарата, снижение дозы или замена антипсихотического препарата на кветиапин, луразидон, амисульприд, арипипразол, оланзапин**, клозапин (С4). Необходимо оценить риск обострения психоза перед сменой антипсихотической терапии


		↓да		нет↓
Психотерапия и реабилитационные мероприятия						Является ли депрессия легкой?							да →	Наблюдение в течение 2 недель
↓						↓нет								↓
Эффект отсутствует в течение 2 недель?			да →			Присоединение СИОЗС к антипсихотической терапии (С4)							←	Отсутствие спонтанного разрешения депрессии
						↓ ↓
	Частичный эффект									Нет эффекта в течение 4−6 недель							→	Замена антипсихотического препарата на арипипразол, кветиапин или луразидон (степень доказательности С4)
	↓									↓								↓
	Продление курса до 10−15 недель						Нет → эффекта			Назначение антидепрессанта другого класса (СИОЗСН, ТЦА, #миртазапин) (С4)							→	Нет эффекта в течение 6−8 недель
																		↓
Противорезистентные мероприятия, такие как ТМС (F), ЭСТ (С4) или попытки применения других антипсихотиков (амисульприд, зипрасидон, флупентиксол, клозапин, сульпирид, палиперидон, сертиндол) в сочетании с другими антидепрессантами, адъювантной терапии противоэпилептическими препаратами (вальпроевая к-та, #карбамазепин) (E)