2.5.1. Дифференциальная диагностика
У взрослых эпизод ОС прежде сего необходимо дифференцировать с обострением хронического риносинусита, аллергического ринита или различных фенотипов хронических ринитов.
ОС у детей необходимо дифференцировать от манифестации и эпизодов обострения хронического риносинусита, аллергического ринита, аденоидита, инородного тела в полости носа (табл. 2).
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ОС
| Нозология | Общие признаки | Различие/дифференциально диагностические критерии |
| Хронический риносинусит | Манифестация хронического риносинусита и последующие обострения по клиническим проявлениям идентичны ОС | -
Назальные симптомы полностью не разрешаются в течение 12 недель даже на фоне проводимой терапии: пациенты отмечают улучшение, но не полное исчезновение симптомов. -
В педиатрической практике хронический риносинусит встречается значительно реже ОС. -
В этиологии хронического риносинусита доминируют факторы неинфекционной природы (генетические аномалии, аллергия, аномалии строения полости носа и т.д.) |
| Аллергический ринит | Схожие назальные симптомы (заложенность носа, выделения из носа, кашель, обусловленный пост-назальным затеком). Аллергический ринит повышает риск возникновения ОС | -
При аллергическом рините симптомам характерна повторяемость. -
Значительно чаще, чем при ОС пациенты жалуются на зуд в носу и/или чихание. -
Для аллергического ринита (особенно при поллинозе) характерны глазные симптомы (зуд в глазах, слезотечение). -
В основе патогенеза аллергического ринита лежит IgE-ассоциированное воспаление слизистой оболочки. -
Диагноз аллергического ринита устанавливается на основании анализа аллергологического анамнеза, характера клинических симптомов и результатов специфического аллергологического обследования пациента |
| Аденоидит | Схожие назальные симптомы (заложенность носа, кашель, обусловленный постназальным затеком, реже при аденоидите отмечаются выделения из носа). У детей младше 10–12 лет воспалительные изменения в полости носа и ОНП всегда сопровождаются реактивным воспалением глоточной миндалины (аденоидитом) | -
У детей раннего и дошкольного, которым не проводили аденотомию, при жалобах на «острый насморк» грань между ОС и аденоидитом очень условна. -
В отдельных случаях дифференциальная диагностика проводится на основании данных эндоскопического исследования полости носа и носоглотки на основании выявления скопления отделяемого в среднем носовом ходе при незначительном его количестве в носоглотке, что больше характерно для ОС. -
У детей дошкольного возраста при отсутствии признаков внутричерепных и орбитальных осложнений, а также при отсутствии критериев для постановки диагноза острый бактериальный синусит, целесообразнее в качестве основного диагноза выставлять «аденоидит» или «острый назофарингит» |
| Инородное тело в полости носа | При инородном теле (особенно из органических веществ) родители ребенка могут предъявлять жалобы на остро возникшую заложенность носа и/или гнойные выделения из носа | -
Проблема с дифференциальной диагностикой возникают лишь, когда в качестве инородного тела ребенок засовывает себе в нос какие-либо органические субстанции (кусочки пищевых продуктов, семена растений, куски бумаги или поролона) и это не было замечено родителями. -
В отличие от большинства эпизодов ОС при нахождении инородного тела в полости носа воспалительные изменения отмечаются лишь с одной стороны (инородное тело в обеих половинах носа явление редкое), гнойные выделения возникают на фоне полного здоровья без предшествующего эпизода ОРЗ. -
Инородное тело диагностируется по данным передней риноскопии (после анемизации и аспирационного туалета полости носа), в некоторых случаях проводится эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки |