2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания [22-27] частое мочеиспускание малыми порциями мочи
- рези, боли при мочеиспускании
- боль над лоном
- императивные позывы к мочеиспусканию;
- отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области
- иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)
- отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений
Комментарии: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [28,29,30] (Приложение Г1). если этих симптомов недостаточно (ACSS) – тогда проводят тест-полоски или общий анализ мочи – и назначают лечение [17]
Критерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных:
Наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных патологических выделений из влагалища. Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (ACSS) ≥6.
Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита [31-35]
- Предшествующие ИМП
- Возраст первого ИМП <15 лет
- ИМП у матери
- ИМП в детстве
- Регулярный половой акт
- Применение спермицидов
- Новый сексуальный партнер в предшествующий год
- Половые контакты высокого риска
- Запор
- Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробиом, например. менопауза
- Сахарный диабет
Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предлагается заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для обьективной оценки частоты и обьема мочеиспускания [36,37] (Приложение А3).
Комментарии: в дневнике мочеиспускания указывается время мочеиспускания, измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, количество выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания. Заполняется самой пациенткой в течение 2-х дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в пол-литровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз. Дневник ведется с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи [36,37].
Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией, проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита.