3.2.1 Индукционный этап терапии
Пациентам с впервые выявленным ПКЛ в качестве индукционной терапии рекомендуется применять один из следующих режимов терапии на основе #бортезомиба** (описание режимов – см. приложение А3.1.) [28–32]:
#бортезомиб**/#леналидомид** /#дексаметазон** (VRd) [19, 31, 33]
#бортезомиб**/#циклофосфамид**/#дексаметазон** (VCd) [29]
#бортезомиб**/#доксорубицин**/#дексаметазон** (PAd) [29, 34]
Комментарий: Во всех представленных схемах оптимальным является подкожное введение #бортезомиба**.
Пациентам с впервые диагностированным ПКЛ рекомендуется проведение терапии #леналидомидом** и #дексаметазоном** (описание режимов – см. приложение А3.1.) [35]
Пациентам с впервые диагностированным ПКЛ рекомендуется проведение терапии #карфилзомибом**, #леналидомидом** и #дексаметазоном** (описание режимов – см. приложение А3.1.) [36]
Пациентам с впервые выявленным ПКЛ в качестве индукционной терапии рекомендуется применять один из следующих режимов многокомпонентной терапии, включающей как минимум два-три таргетных препарата [31, 35, 36] (описание режимов – см. приложение А3.1.):
#даратумумаб**/ #циклофосфамид**/ #бортезомиб**/ #леналидомид**/ #дексаметазон** (Dara-СVRd) [35, 37]
#даратумумаб**/ #карфилзомиб**/ #леналидомид**/ #дексаметазон** (Dara-KRd) [38, 39]
#изатуксимаб**/ #карфилзомиб**/ #леналидомид**/ #дексаметазон** (Isa-KRd) [41–43]
Комментарий: Пациентам, которым планируется выполнение ауто-ТГСК, мобилизацию гемопоэтических стволовых клеток рекомендуется проводить после 4 циклов терапии при достижении ремиссии.
Пациентам с впервые выявленным ПКЛ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65−70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний рекомендуется выполнение индукционного лечения с последующей высокодозной терапией, включающей ауто-ТГСК [19, 31, 49, 50, 32, 33, 43–48]
Комментарий: Возрастные ограничения обусловлены тем, что у пожилых пациентов возрастает риск летальности, ассоциированной с трансплантацией.
Пациентам, имеющим по крайней мере 1 неблагоприятный фактор (возраст ≥75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением функции органов), рекомендуется назначать лекарственные препараты с учетом наличия сопутствующих заболеваний (табл. 5) [18, 19, 51].