Мигрень

Рекомендуется применение для профилактики мигрени у детей #пропранолол** пероральный прием, начальная суточная доза 1 мг/кг, разделенная на три приема, с постепенным повышением дозировки в зависимости от эффективности и побочных явлений (контроль частоты сердечных сокращений и артериального давление), но не более 4 мг/кг в сутки, минимальная продолжительность курса 3 мес. [80, 31].

Комментарии: Для профилактического лечения мигрени у взрослых применяют бета-адреноблокаторы (#пропранолол**, #метопролол**). Механизм действия бета-адреноблокаторов при мигрени неизвестен. Исследования, проведенные у детей, содержат неоднозначные данные по эффективности #пропранолола** в профилактическом лечении мигрени перорально в дозе 60 мг/сут для пациентов массой тела менее 35 кг и в дозе до 120 мг для детей массой тела выше 35 мг [57, 58]. Некоторые авторы подчеркивают, что #пропранолол** в дозе 1–4 мг/кг/сут. при курсовом лечении не менее 3 месяцев может быть эффективен у детей с мигренью [31]. Необходимо, однако, учитывать, что #пропранолол** противопоказан у детей с бронхиальной астмой, и следует применять с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом, ортостатической гипотензией и депрессией [82]. Пролонгированные препараты #пропранолола** можно принимать один раз в сутки. При назначении #пропранолола** необходимо медленное повышение дозы с контролем состояния артериального давления и сердечной деятельности.

Рекомендуется использование для профилактического лечения у детей при мигрени #циннаризин (N07CA — препараты для устранения головокружения), перорально, в дозировке 1,5 мг/кг/сутки у детей с массой тела менее 30 кг и 50 мг/сутки у детей с массой тела более 30 кг. Минимальный курс терапии 3 мес. [63, 51, 80].

Комментарии: Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование показало эффективность #циннаризина в профилактическом лечении мигрени у детей в дозировке детям с массой до 30 кг — 1,5 мг/кг/сутки, с массой больше 30 кг — 50 мг/сут, минимальный курс терапии 3 мес. Лучше начинать с меньшей дозы с постепенным увеличением. В исследовании отмечалось минимальное проявление побочных эффектов в виде увеличения массы тела и экстрапирамидных нарушений [63, 51, 82]. #Циннаризин является блокатором кальциевых каналов L-типа. Противопоказаниями для применения #циннаризин (N07CA — препараты для устранения головокружения) являются синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, сердечная недостаточность. Побочные эффекты проявляются в виде отеков, артериальной гипотензии, утомляемости, головокружения, головной боли, запоры, атриовентрикулярной блокады, при превышении рекомендованных дозировок возможны экстрапирамидные нарушения, увеличение массы тела. Меньшее количество исследований эффективности #циннаризина для профилактики мигрени у детей и подростков объясняется отсутствием указанного препарата в США и Канаде.

Рекомендуется использование для профилактического применения у детей при мигрени из группы антидепрессантов — #амитриптилина** [51, 59, 62].

В таблице 3 приведены препараты и их дозировки, применяемые для профилактической терапии мигрени у детей и подростков (таб. 3).

Рекомендуется для профилактического лечения мигрени применение витаминов (A11HA другие витаминные препараты) (#рибофлавин** 400 мг в день курс 2 мес [66, 80], (C01EB другие препараты для лечения заболеваний сердца ) #Убидекаренон —150–300 мг в день, курс 2 мес [67, 80].