Таблица 8. Стартовая терапия БА (дети от 6 до 11 лет)
| Клинические проявления БА | Стартовая терапия |
| Нечастые симптомы астмы, например, реже двух раз в месяц и отсутствие факторов риска обострений | Низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА (использование двух ингаляторов поочередно) или Базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности |
| Симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно | Базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности или Ежедневно АЛР или низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА (использование двух ингаляторов поочередно) |
| Симптомы БА несколько дней в неделю (например, 4-5 дней в неделю); или пробуждение из-за астмы один раз в неделю или чаще, в особенности при наличии факторов риска | Низкие дозы ИГКС+ДДБА+КДБА по потребности или средние дозы ИГКС+КДБА по потребности или базисная терапия очень низкими дозами* ИГКС+ формотерол плюс# ИГКС+ формотерол по потребности В РФ режим единого ингалятора одобрен для детей с 12 летили базисная терапия низкими дозами* ИГКС+АЛР и КДБА по потребности |
| Дебют тяжелой неконтролируемой БА или наличие тяжелого обострения заболевания | Базисная терапия средними дозами ИГКС+ДДБА и КДБА по потребности Или базисная терапия низкими дозами Таблицы с низкими, средними и высокими дозами ИГКС для детей, подростков и взрослых в Приложении А3.2, А3.3 ИГКС+ формотерол плюс # ИГКС + формотерол по потребности В РФ режим единого ингалятора одобрен для детей с 12 летИли базисная терапия средними дозамиТаблицы с низкими, средними и высокими дозами ИГКС для детей, подростков и взрослых в Приложении А3.2, А3.3 ИГКС+АЛР и КДБА по потребности Или базисная терапия средними дозами Таблицы с низкими, средними и высокими дозами ИГКС для детей, подростков и взрослых в Приложении А3.2, А3.3 ИГКС+ тиотропия бромид и КДБА по потребности Возможно рассмотреть короткий курс СГКС |
.
Детям младше 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС (Приложение А3.4) в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА [21]. Низкие дозы ИГКС обеспечивают хороший клинический эффект у большинства детей, в то время как высокие – связаны с повышенным риском развития местных и системных побочных эффектов.
Рекомендуется рассмотреть назначение комбинированного бронходилатирующего средства (селективного бета2-адреномиметика и глюкокортикостероида местного) будесонид+формотерол** (R03AK07) пациентам с легкой БА старше 12 лет в режиме применения по потребности для снятия симптомов и приступов удушья с целью реализации быстрого бронхолитического и противовоспалительного действия [21,126–128,130,138].
Комментарии: Данный режим терапии является предпочтительным для пациентов с легкой БА старше 12 лет (или старше 18 лет с учетом возрастных ограничений по определенным комбинациям) на 1-2 ступенях терапии. Назначение низких доз ИГКС в качестве противовоспалительной терапии вместе с препаратом, облегчающим симптомы (формотерол** или КДБА) значимо снижает риск тяжелых обострений заболевания в сравнении с монотерапией КДБА по потребности [126,130]. Помимо применения для снятия симптомов возможно предупредительное применение перед физической нагрузкой или планируемым контактом с причинно-значимыми аллергенами.
Будесонид+формотерол** (код АТХ: R03AК07) в дозированном порошковом ингаляторе взрослым и подросткам от 12 лет 160/4,5 мкг по 1-2 инг по потребности (желательно не превышать 6 инг в сут, максимальная доза по потребности 12 инг/сут). Следует обращать внимание, что не все ингаляторы, зарегистрированные на территории РФ и содержащие данную фиксированную комбинацию, имеют в инструкции указание на возможность применения в режиме по потребности для стартовой терапии БА.
Рекомендуется рассмотреть назначение селективного бета2-адреномиметика (КДБА) совместно с низкими дозами глюкокортикостероида местного (ИГКС) последовательно из двух отдельных ингаляторов пациентам с легкой БА от 6 до 11 лет и в качестве альтернативной терапии пациентам старше 12 лет по потребности для снятия симптомов и приступов удушья с целью реализации быстрого бронхолитического и противовоспалительного действия [127,128,131].
Комментарии: на 1-2 ступенях монотерапия КДБА в режиме по потребности при легкой БА более не рекомендуется [21,132]. Чрезмерное использование КДБА является небезопасным: выдача ≥3 ингаляторов КДБА в год увеличивает риск обострений БА, применение ≥12 ингаляторов КДБА в год связано с повышенным риском смерти по причине БА [21,127,128,132–136]. Для детей возможно использование ДАИ через спейсер или применение препаратов через небулайзер.