6. Состав «стандартных» растворов для ПД
| Компонент, единица измерения | Варианты растворов для ПД |
| 1 | 2 | 3 |
| Натрий, ммоль/л | 130–134 | 130–134 | 130–134 |
| Калий, моль/л | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Кальций, ммоль/л (мэкв/л) | 1,25–1,75 (2,5–3,5) | 1,25–1,75 (2,5–3,5) | 1,25–1,75 (2,5–3,5) |
| Магний, ммоль/л | 0,5–1,5 | 0,5–1,5 | 0,5–1,5 |
| Хлор, ммоль/л | 96–102 | 96–102 | 96–102 |
| Лактат, ммоль/л | 35–40 | 35–40 | 35–40 |
| Глюкоза, г/дл | 1,36 | 2,27 | 3,86 |
| Осмолярность, мосм/л | 344–358 | 395–401 | 483–511 |
7. Расчет СКФ по формуле CKD-Epidemiology Collaboration 2009 [105, 108]
Формулы расчета СКФ (мл/мин/1,73 м2) для пациентов (европеоиды, креатинин крови в мкмоль/л):
Женщины (креатинин крови ниже или равен 62 мкмоль/л): рСКФCKD-EPI = 144 × (0,993^ЛЕТ) × ((креатинин крови/88,4)/0,7)^(−0,328));
Женщины (креатинин крови выше 62 мкмоль/л): рСКФCKD-EPI = 144 × (0,993^ЛЕТ) × ((креатинин крови/88,4)/0,7)^(−1,210));
Мужчины (креатинин крови ниже или равен 80 мкмоль/л): рСКФCKD-EPI = 141 × (0,993^ЛЕТ) × ((креатинин крови/88,4)/0,9)^(−0,412));
Мужчины (креатинин крови выше 80 мкмоль/л): рСКФCKD-EPI = 141 × (0,993^ЛЕТ) × ((креатинин крови/88,4)/0,9)^(−1,210)).
Референсные значения: >60 мл/мин/1,73 м2
Калькулятор СКФ: https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
8. Расчет СКФ по формуле CKD-EPI Cystatin C Equation 2012 [111, 113]
СКФ = 133*мин (Цистатин С в сыворотке крови/0,8, 1)-0,499*макс (Цистатин С в сыворотке крови/0,8, 1)-1,328*0,996Возраст*Пол, для женщин: пол = 0,932.
Калькулятор СКФ:
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
9. Формула для расчета эквилибрированного показателя eKt/V по величине spKt/V с учетом перераспределения мочевины [488]
eKt/V = spKt/V (0,6 × spKt/V/t) + 0,03 (для артерио-венозного доступа),
eKt/V = spKt/V (0,47 × spKt/V/t) + 0,02 (для вено-венозного доступа),
где spKt/V — показатель, рассчитываемый по однокамерной модели с изменяемым объемом.
Для определения spKt/V в клинической практике используется формула с натуральным логарифмом, основанная на однокамерной модели с изменяемым объемом распределения мочевины:
spKt/V = – ln(Ct/Co – 0,008 × t) + (4 – 3,5 × Ct/Co) × 0,55 dBW/V или, принимая, что V = 0,55 BW:
spKt/V = – ln(Ct/Co – 0,008 × t) + (4 – 3,5 × Ct/Co) × dBW/BW,
где К — клиренс диализатора в конкретных условиях;
t — продолжительность диализа в минутах;
V — объем распределения мочевины;
Co — исходная концентрация вещества (мочевины);
Ct — концентрация вещества в данный момент времени (при определении;
Kt/V за процедуру — концентрация мочевины по окончании сеанса лечения);
BW — вес пациента;
dBW — изменение веса пациента в ходе процедуры, что приблизительно равно объему ультрафильтрации.
10. Принципы корректировки дозы диализа по остаточной функции почек (ОФП)
Поскольку остаточный почечный клиренс (Kru) является непрерывным, а клиренс при диализе — прерывистым (где Kt/V относится к клиренсу во время одного сеанса диализа), количество обоих не может быть простой суммой. При ориентировочном расчете снижения дозы диализа с учетом ОФП, может быть использовано три подхода.
Преобразование клиренса мочевины (Kru) в эквивалент eKt/V (комбинированный eKt/V)
ОФП, измеренная по клиренсу мочевины, преобразуется в эквивалент eKt/V за сеанс ГД/ГДФ путем умножения на коэффициент F (который эмпирически увеличивает время, в течение которого измеряется остаточный клиренс, чтобы учесть его более высокую эффективность по сравнению с кратковременной процедурой ГД/ГДФ). Значение F зависит от частоты диализа (F=5500 при частоте 3 раза/нед).