Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Комбинированный eKt/V = eKt/V (диализ) + eKt/V (ОФП);

eKt/V (ОФП) = Kru∗F/Vu,

где: eKt/V(диализ) рассчитывается обычным способом (см. «Приложение Г», п. 3),

Vu — объем распределения мочевины (мл) (~580 * масса тела).

Преобразование Kt/V в эквивалентный почечный клиренс (EKRc)

Альтернативный метод — преобразовать Kt/V за сеанс в эквивалентный (непрерывный) почечный клиренс, а затем добавить его к Kru. Кинетические оценки комбинированного диализа и почечного клиренса мочевины (нормализованного к объему) назвали «эквивалентным почечным клиренсом мочевины» (EKRc). В отсутствие остаточной функции целевое значение eKt/V, равное 1,2, соответствует EKRc 13 мл/мин. Для трехкратного ГД/ГДФ EKRc рассчитывается по формуле:

EKRc (мл/мин) = 1 + (10∗eKt/V).

С помощью этого метода eKt/V подбирается таким образом, чтобы сумма Kru и EKRc составляла 10–13 мл/мин.

Преобразование eKt/V и Kru в недельную диализную дозу (stdKt/V)

Частоту и дозу ГД/ГДФ можно преобразовать в эквивалентный недельный клиренс — «стандартный Kt/V» (stdKt/V), на основе кинетических моделей, которые связывают генерацию мочевины со средним недельным уровнем мочевины перед диализом. Это позволяет соотносить частые процедуры ГД со стандартным режимом (например, stdKt/V=2,1 эквивалентен (с точки зрения клиренса низкомолекуляных веществ веществ) трехразовому ГД/ГДФ с eKt/V=1,2 за 1 процедуру). Остаточная функция может быть включена в stdKt/V (иногда называемую «Total Standard Kt/V») с помощью доступных формул [503, 504]. 

11. Оценка остаточной функции почек у пациентов, получающих ПД

Для учета остаточной функции почек у пациентов на ПД необходимо проводить ее лабораторное определение со сбором мочи за сутки и исследованием клиренсов мочевины и креатинина по формуле:

где Ur — мочевина, Cr — креатинин. 

12. Оценка транспортных свойств брюшины

Для оценки транспортных характеристик брюшины используется изучение отношения концентрации вещества в диализате к концентрации его в плазме — теста перитонеального равновесия (ТПР). Определение в диализате содержания глюкозы, креатинина, мочевины, K и Na производят сразу же после введения диализирующего раствора с 2,27% глюкозы (2,5% декстрозы) в брюшную полость (проба 0), через 2 и 4 часа (проба 2 и 4). Плазму забирают через 2 часа от начала процедуры и определяют в ней концентрацию креатинина, мочевины, K, Na. Транспорт глюкозы рассчитывают как фракционное ее исчезновение (абсорбцию) из диализата (D4/D2; D4/D0), а креатинина, мочевины и электролитов по нарастанию соотношения между концентрацией каждого вещества в диализате и плазме (D0/Р; D2/Р; D4/Р). 

По результатам ТПР выделяют 4 категории транспортеров:

А. По уровню D/P по креатинину:

• низкие — 0,65–0,50;
• очень низкие — 0,50–0,34;
• высокие — 0,65–0,81;
• очень высокие транспортеры — 0,81–1,03.

В. По уровню D/P по глюкозе:

• низкие — 0,49–0,61;
• очень низкие — 0,38–0,49;
• высокие — 0,26–0,38;
• очень высокие транспортеры — 0,26–0,12. 

13. Основные требования к определению адекватности ПД: