| № п/п | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1 | Выполнен осмотр врачом-урологом | Да/Нет |
| 2 | Выполнен общий (клинический) анализ крови развёрнутый | Да/Нет |
| 3 | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня креатинина | Да/Нет |
| 4 | Выполнен общий (клинический) анализ мочи | Да/Нет |
| 5 | Выполнено микробиологическое (культуральное) исследования мочи (B03.016.016) (при наличии признаков инфекционно-воспалительного процесса) | Да/Нет |
| 6 | Выполнена бесконтрастная компьютерная томография почек и надпочечников или ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей в сочетании с обзорной урографией (рентгенография мочевыделительной системы) | Да/Нет |
| 7 | Выполнено введение лекарственных препаратов группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты и/или метамизола натрия или лекарственных препаратов группы анальгетики | Да/Нет |
| 8 | Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течении 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течении 24 часов. | Да/Нет |
| 5 | Выполнена контрольная обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) при проведении дренирования верхних мочевыводящих путей или оперативного лечения. | Да/Нет |