А3.3 Классификация ОАП, основанная на аускультативной картине и минимальному диаметру протока, измеренного по ЭхоКГ
| Тип | Описание |
| Бесшумный | Менее 1,5 мм и отсутствие шума |
| Очень маленький | До 1,5 мм и легкий шум |
| Маленький | 1,5-3 мм |
| Средний | 3-5 мм |
| Большой | Более 5 мм |
Увеличение левого предсердия и левого желудочка (увеличенная легочная перфузия).
При лево-правом шунтировании крови через ОАП происходит расширение левого предсердия (ЛП), затем – дилатация левого желудочка (ЛЖ). Соотношение диаметра левого предсердия к аорте является маркером повышенного легочного венозного возврата, учитывая относительно неподвижную структуру аортального кольца, которое не расширяется при перегрузке левых отделов. Измерение у детей рекомендуется проводить из левой парастернальной позиции в проекции длинной оси с помощью M-режима с курсором, перпендикулярным аорте на уровне аортального клапана. Рекомендуется измерять соотношение размеров диаметра аорты в конце диастолы и диаметра ЛП в конце систолы. Отношение больше 1.5 свидетельствует об увеличение ЛП [103-105].
Измерение конечного диастолического размера ЛЖ и количественную оценку сократительной функции ЛЖ определяют в М-режиме из левого парастернального доступа в проекции по длинной оси ЛЖ или короткой оси ЛЖ на уровне конца створок МК, которые служат ориентиром для постановки курсора - перпендикулярно линии смыкания створок митрального клапана. Измерения производят от задней поверхности межжелудочковой перегородки до передней поверхности задней стенки ЛЖ [103-105]. Количественно оценить КДР ЛЖ помогут шкалы Z-score (https://zscore.chboston.org/) [106], качественную (визуальную) оценку ЛЖ можно выполнить из апикальной четырехмерной позиции в сравнении с правыми отделами.
Отношение легочного к системному кровотоку (Qp/Qs). Для того, чтобы измерить отношение объема легочного кровотока к системному, нужно измерить диаметр фиброзных колец аортального и легочного клапанов и интеграл потока в аорту и легочную артерию в режиме импульсно волнового допплера. Полулунные клапаны должны быть без стеноза и выраженной недостаточности, также измерять отношение Qp/Qs не имеет смысла при наличии высокого легочного сосудистого сопротивления (например, новорожденные) или высокой ЛГ; при умеренной ЛГ четких рекомендаций нет (например, клиническая значимость показателя Qp/Qs у пациентов с пневмонией, бронхо-легочной дисплазией, хроническими обструктивными заболеваниями легких не ясна), при наличии ДМПП более 5 мм и тяжелой регургитации на одном и более клапанов сердца [107].
У недоношенных детей эхокардиографическая оценка гемодинамически значимого лево-правого шунта на ОАП может опережать клинические признаки. В таблице представлены все имеющиеся в литературе показатели ЭхоКГ оценки гемодинамической значимого ОАП (ГЗФАП) и подробно изложены в соответствующей клинической рекомендации «Гемодинамически значимый артериальный проток у недоношенного новорожденного». Открытый артериальный проток можно считать гемодинамически значимым, если имеются все основные критерии и как минимум по одному из каждой группы дополнительных критериев. К основным критериям относят характеристику протока, к дополнительным – показатели системной гипоперузии и легочной гиперперфузии.
| Эхокардиографические критерии | Степень гемодинамической значимости ОАП |
| | легкая | умеренная | тяжелая |
| (А) Характеристика протока: |
| 1 | Диаметр ОАП, мм (B-режим) | < 1.5 | 1.5 — 3 | > 3 |
| 2 | ОАП/вес, мм/кг (B-режим) | | | ≥ 1.4 |
| 3 | ОАП/ЛЛА, мм/мм (B-режим) | < 0.5 | 0.5 — 1 | > 1 |
| 4 | Направление сброса (PW/CW) | Лево-правый сброс |
| 5 | Vmax, м/с (PW/CW) | > 2 | 2 — 1.5 | < 1.5 |
| 6 | Vmax/Vmin (PW/CW) | < 2 | 2 — 4 | > 4 |
| (В) Оценка легочной гиперперфузии: |
| 1 | VКДЛЛА, м/с (PW) | < 0.2 | 0.2 — 0.5 | > 0.5 |
| 2 | VСРЛЛА, м/с (PW) | | | ≥ 0.42 |
| 3 | VДВЛВ, м/с (PW) | < 0.3 | 0.3 — 0.5 | > 0.5 |
| 4 | ЛП/Ao* (М-режим) | < 1.5 | 1.5 — 2 | > 2 |
| 5 | КДРЛЖ/Ао* (М-режим) | | | ≥ 2.1 |
| 6 | СВЛЖ (LVO)*, мл/кг/мин (B-режим, ЦДК, PW) | < 200 | 200 — 300 | > 300 |
| 7 | СВЛЖ/ВПВ (LVO/SVC)* (B-режим, ЦДК, PW) | | | ≥ 4 |
| 8 | E/A* (PW) | < 1 | 1 — 1.5 | > 1.5 |
| 9 | Время изоволюметрического расслабления (IVRT)*, мсек (PW) | > 40 | 40 — 30 | < 30 |
| 10 | S`МЖП(скорость систолического движения МЖП на уровне ФКМК)*,см/сек (TDI PW) | | | > 10 |
| (С) Оценка системной гипоперфузии: |
| 11 | Диастолический компонент кровотока: — в нисходящей (или в брюшной) аорте, — в чревном стволе (или в верхней брыжеечной) артерии, ИЛИ — в почечных артериях | Антеградный (норма) | Отсутствует (нулевой) | Ретроградный (обратный ток крови) |
| 22 | в передней (или в средней) мозговой артерии (B-режим, ЦДК, PW) | Антеградный | Антеградный | Отсутствует/ Ретроградный |